脊髓疾病--课件.pptVIP

脊髓疾病 概述 急性脊髓炎 脊髓压迫症 概述-解剖 31对脊神经。 颈8，胸12，腰5，骶5，尾1。 颈膨大：C5-T2 腰膨大：L1-S2 脊髓全长相当于椎管全长的2/3。 脊髓圆锥末端相当于第一腰椎下缘。 概述-解剖 脊髓与脊柱的关系 下颈髓-1=颈椎； 上中胸髓-2=胸椎； 下胸髓-3=胸椎； 腰髓≈ 10-12胸椎； 骶髓≈ 12胸椎1腰椎 概述-解剖 脊髓外部结构 概述-解剖 脊髓内部结构 概述-解剖 脊前动脉起源于双侧椎动脉，供应脊髓前2/3。 脊后动脉起源于同侧椎动脉，供应脊髓后1/3。 根动脉随神经根进入构成冠状动脉环 概述-脊髓病变三主征 运动障碍：上运动神经元瘫痪（侧索）和下运动神经元瘫痪（前角或前根）。 感觉障碍： 节段性感觉障碍（后根） 节段性、分离性感觉障碍（后角） 对称性、节段性、分离性感觉障碍（前联合） 同侧深感觉障碍（后索） 受损平面对侧痛温觉障碍、深感觉保留（侧索） 自主神经功能障碍：膀胱、直肠功能障碍，大小便潴留或失禁。 不同部位横贯性损害： 高颈髓（C1-4）：四肢中枢性瘫、受损以下各种感觉障碍、尿便障碍；呼吸困难（C3-5），高热。 颈膨大（C5-T2）：双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫；Horner综合征。 胸髓（T3-12）：双下肢中枢性瘫。 腰膨大（L1-S2）：双下肢周围性瘫。 圆锥（S3-尾节）：无瘫痪，马鞍型感觉障碍，尿失禁。 马尾（L2-尾节的神经根）：体征不对称，单侧下肢周围性瘫，根痛，位于会阴部或小腿，尿便障碍不明显。 急性脊髓炎(acute myelitis) 定义：各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变。又称急性横贯性脊髓炎。 病因与发病机制 不明。病毒感染后或疫苗接种后的自身免疫反应。 病理 部位：T3-5最常见。 外观：软膜充血，脊髓肿胀，炎性渗出物。 镜下：血管扩大，血管周围细胞浸润，神经细胞肿胀，溶解，胶质细胞增生；白质髓鞘脱失和轴索变性 临床表现 1．多见于青壮年，病前1-2w常有感染史或疫苗接种史 2．急性起病，多在数小时-数天发展成脊髓完全性横贯性损害 （1）早期常呈脊髓休克：弛缓性截瘫（肌张力↓、反射↓、病理（—）、尿潴留，休克期通常为2-4w。 恢复期------痉挛性瘫 （2）受损平面以下各种感觉障碍。 （3）自主神经功能障碍：早期无张力性神经原性膀胱，晚期反射性神经原性膀胱。 *上升性脊髓炎 辅助检查 外周血：白细胞正常或轻度升高。 CSF:白细胞正常或轻度升高，蛋白含量正常或轻度升高，糖、氯正常。 脊髓MRI:脊髓增粗，髓内斑点状或片状长T1 长T2信号，恢复期正常。 鉴别诊断 1、急性硬脊膜外脓肿 ①全身中毒症状（高热、寒战）②脊柱局部压痛、疼痛、叩击痛③截瘫④CSF蛋白↑↑或梗阻；细胞数增高；CT/MRI 2、脊髓出血 ①突然剧烈背痛②迅速截瘫③血性CSF；CT/DSA 3、脊柱转移瘤 ①老年②根痛③截瘫④椎体破坏，椎间隙保留，原发灶 治疗 1、一般治疗： 加强护理，防治并发症，如气管切开，导尿等 2、药物治疗： 1）皮质类固醇激素，早期大剂量短期应用，4-6周。 2）免疫球蛋白 3）维生素 4）抗生素 3、康复治疗 早期保持功能位，主动和被动运动 预后 脊髓压迫症compressive myelopathy 是一组由椎骨或椎管内占位性病变引起脊髓受压的一组病症，表现为不同程度的脊髓横贯性损害和椎管梗阻。 病因 1．脊柱病变：外伤、结核、脊柱转移瘤、椎间盘突出、椎管狭窄 2．髓外病变：肿瘤 （1）髓外硬膜外：神经纤维瘤，转移瘤 （2）髓外硬膜内：神经纤维瘤，脊膜瘤 3．髓内疾病：室管膜瘤，胶质瘤,血管畸形,出血 发病机制 机械压迫 急性压迫……代偿差 慢性压迫……代偿好 血供障碍 浸润破坏（髓内病变） 临床表现 急性压迫：表现为脊髓休克，感觉、运动和植物神经障碍。 慢性压迫：进展缓慢，分为三期。 早期根痛期：神经根痛和脊膜刺激症状。 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征。 脊髓完全受压期：脊髓横贯性损害。 临床表现 神经根症状：自发性疼痛，电击、烧灼、刀割和撕裂等，咳嗽、用力可使疼痛加重，体位变化对疼痛有影响。 临床表现 感觉障碍：髓外病变自下肢远端向上发展至受压阶段；髓内病变早期表现分离性感觉障碍，后自病变阶段向下发展，但有“马鞍回避”。 临床表现 运动障碍：锥体束受累同侧肢体中枢性瘫痪。双侧表现为中枢性截瘫。前角或前根受压相应肌群瘫痪，肌萎缩。 反射异常：腱发射与损害阶段有关，可减低或消失，亢进。浅反射消失。 自主神经：髓内出现早。 脊膜刺激症状：自发痛、叩击痛，颈抵抗，直腿抬高受限。 辅助检查 脑脊液：蛋白含量增高，细胞数正常。可出现Froin征。压