脊柱和脊髓损伤2课件.pptVIP

脊 柱 和 脊 髓 损伤Spine spinal cord injury 陈光兴 西南医院关节外科 脊柱骨折Fracture of spine 发生率：全身骨折约5～7％。 好发部位：胸腰段T10～L2。 胸腰椎骨折分类： 单纯楔形压缩性骨折 稳定性爆裂性骨折(Burst F.) 不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损) Chance骨折 屈曲——牵拉型损伤 脊柱骨折脱位——关节突交锁 颈椎骨折的分类 前方半脱位——隐匿型颈椎损伤 双侧脊柱间关节脱位 单纯压缩性骨折 重度压缩所致损伤 Jefferson Fracture Burst Fracture 过伸型损伤 过伸型脱位 Hangman 骨折 解剖概要 Anatomical outline Denis三柱学说（1984） 前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、 棘上和棘间韧带 病因 Etiological factor 间接暴力： 多见，如：高处坠落、重物砸伤 直接暴力： 少见，如：枪弹伤、锐器伤 分类 Classification 临床表现 Clinical situation （一）局部表现 急救搬运 First aid Transport 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意轴向牵引 治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 手术治疗 Operation treatment 脊 髓 损 伤Spinal cord injury (SCI) 病 理 改 变  Pathology alteration 脊髓损伤的分类 Classification of SCI 完全性脊髓损伤： 不完全性脊髓损伤： 临床表现 Clinical situation （一）局部表现 (二) 神经系统表现 nervous system Sign 临床表现 Clinical situation 2. 运动障碍 Motor disturbance 临床表现 Clinical situation 3. 括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射通常亢进， 损伤以下节段反射减退 并发症 Complications of SCI 呼吸障碍 Breathing disorder 压疮 Decubital ulcer 排尿障碍 Miction disturbance 肠道功能障碍 Intestines dysfunction 体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction 脊髓损伤后疼痛综合征 Pain … 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI 1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持稳定 （二）手术治疗 治疗目的：解除压迫、恢复稳定 ? （三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+~4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射） 3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。 4、高压氧治疗 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI 1. 前路减压术 2. 侧前方减压术 3. 后路锥板切除减压术 4、脊髓手术 治疗方法 脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI for your attent