甲状腺功能亢进症4幻灯片.pptVIP

甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 诊断标准 （一）功能诊断 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据 TT4，FT4(或TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测定） 2.反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断） （１）TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 　 （２）T3抑制试验 (二)病因诊断 GD的诊断 １.甲状腺弥漫性肿大 ２.浸润性突眼/胫前黏液性水肿/指端粗厚 ３.TRAb/TSAb 鉴别诊断 　　1.是否为甲亢（单纯性甲状腺肿、神经症） 　　2.甲亢病因的鉴别诊断 　　1)甲状腺炎症 　　2)结节性毒性甲状腺肿/甲状腺自主高功能腺瘤 治 疗 治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律） 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围 等待自身免疫反应消退 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂 （一） 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用高碘食物或药物 （二） 甲亢的治疗:药物,放射性碘和手术治疗 1.抗甲状腺药物治疗 [1] 硫脲类和咪唑类 药理：通过抑制过氧化物酶抑制甲状腺素合成 用途：主要治疗/辅助治疗 主要药物:甲硫咪唑(methimazole,MM) 丙基硫氧嘧啶(PTU) 疗程：1～2年 适应证： 病情轻、甲状腺轻中度肿大 年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者 术前准备，或手术后复发不宜用131I治疗 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗 恶性突眼 孕妇慎用 评价： 应用最广，疗效肯定，一般不会引起永久性的甲状腺功能减退。但仅能获得40%～60%治愈率，且疗程较长，需1～2年或更长，停药后复发率较高。药物的副作用时有发生 给药方式： 1.长程疗法 逐渐减量方式（back-titration regimen） 控制期---减量期---维持期 2.单剂短程疗法 3.阻断－替代疗法 4.联合疗法 碘 作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 适应证 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 ? β受体阻滞剂 改善交感神经兴奋性增高的症状 与碘剂等合用于术前准备 131I治疗前后及甲状腺危象 哮喘、喘息型支气管炎患者禁用 心衰患者慎用 不良反应(前3月多见)： 严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）——皮疹 白细胞减少 　 转氨酶轻度升高 停药与复发问题? 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明显减少 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性较小 2. 放射性131I治疗 适应证 (1)中度甲亢、年龄在30岁以上的患者 (2)对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继续使用，或长期治疗无效，或治疗后复发者 (3)不宜手术，或术后复发或不愿手术者 (4)某些结节性高功能性甲亢 禁忌证 （1）妊娠、哺乳期妇女(131I可进入胎盘和乳汁) （2）年龄在20岁以下者 （3）有严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者 （4）白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109／L者 （5）重症浸润性