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结核性脑膜炎 好发于3以下婴儿 多在原发感染后1年内特别3～6个月内 全身粟粒性结核的一部分 是最严重的类型。 结核性脑膜炎 发病机制 血行播散与婴儿血脑屏障发育不完善有关， 脑实质或脑膜病灶破溃 直接蔓延 结核性脑膜炎 病理 软脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出 颅神经损害（Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ） 脑室管膜炎、脑积水。 脑实质病变，结核瘤 脑血管病变，脑软化（栓塞性动脉内膜炎） 结核性脑膜炎 临床表现 早期1~2周：（性格改变期） 结核中毒症状 性格的改变，少言、易倦、易怒、烦躁。 大儿童有头痛。小儿童凝视。 结核性脑膜炎 临床表现 中期1~2周（脑膜刺激期） 颅内高压的症状。 脑膜刺激症状 可出现颅神经的症状（Ⅶ Ⅲ Ⅵ） 眼底检查（视乳头水肿、脉络膜粟粒状结核结节） 结核性脑膜炎 临床表现 晚期1~3周（昏迷期） 昏迷 频繁的惊厥 水盐代谢失调 可致脑疝而死亡。 结核性脑膜炎 不典型病例 1 婴儿可仅以惊厥为主。 2 舞蹈症或精神障碍。 3 脑血管损害可有肢体瘫痪。 4 脑结核瘤可有类似颅内肿瘤表现。 5 全身结核严重可掩盖脑膜炎症状 6 治疗结核过程中出现脑膜炎，常表现为顿挫型。 结核性脑膜炎 结核脑的分型 1 浆液型： 多为疾病早期，病情轻， 渗出物局限在脑底。 其它症状不明显。 2 脑底脑膜炎型 最常见，多在疾病中期， 浆液纤维渗出物较弥漫，病变在脑底， 脑膜症状、颅高压症状、颅神经症状突出。 CSF呈典型结脑改变。 结核性脑膜炎 3 脑膜脑炎型 脑膜和脑实质均受累， 血管受累可出现局灶性定位症状。 颅高压或脑积水显著。 CSF变化和临床症状不相符。 病程长，预后差。 结核性脑膜炎 4 脊髓型 病变累及脊髓膜或脊髓 脑和脑膜的症状 脊髓症状：感觉障碍，截瘫、括约肌功能障碍。 CSF有蛋白细胞分离现象。 结核性脑膜炎诊断 病史 结核接触史 卡介苗接种史 既往结核病史 近期急性传染病史。 结核性脑膜炎诊断 临床表现 具有以上病史者。 性格改变。 颅高压症状：头痛、呕吐，嗜睡、昏迷。 眼底检查发现脉络膜粟粒结节。 结核性脑膜炎诊断 脑脊液检查 外观：毛玻璃样，静置12-24小时网状膜 形成。抗酸染色可找到TB菌 白细胞数50-500X106/L 蛋白含量增高1.0-3.0G/L 糖和氯化物降低。 结核性脑膜炎诊断 其它检查 结核菌抗原检测 抗结核抗体测定 测CSF中PPD-IgM抗体和PPD-IgG。 腺苷脱氨酶。 OT test。 脑脊液结核菌培养 PCR检测TB菌的DNA片断 结核性脑膜炎诊断 X-线检查：胸片检查有利于发现肺的结核病灶。 脑CT 检测可出现基底节阴影增强，脑池密度增高，模糊，钙化、脑水肿、或早期局灶性梗塞征，脑室扩大。 鉴别诊断 化脓性脑膜炎。 病毒性脑膜炎。 隐球菌脑膜炎。 脑肿瘤。 结核性脑膜炎的治疗 一般疗法。 抗结核治疗。 强化治疗阶段（3-4月）使用INH/ RFP /PZA /SM 巩固治疗阶段RFP/INH（6-9月）总疗程不少于12个月。 结核性脑膜炎的治疗 降低颅内高压 1 脱水剂 2 利尿剂（乙酰唑胺） 3 侧脑室穿刺引流 4 腰穿减压和鞘内注药。 5 分流手术 结核性脑膜炎的治疗 糖皮质激毒的治疗。 早期使用 目的防止脑积水 疗程8-12周。 结核性脑膜炎的治疗 对症治疗 惊厥的处理 水、电解质紊乱的处理 稀释性低钠血症 脑性失盐综合症 低钾血症 结核性脑膜炎的治疗 随访观察：随访3-5年 治愈：临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者。 * * *