经食道心电生理诊疗技术的临床运用幻灯片.pptVIP

经食管心脏电生理检查技术 心内科 范春雨 程序刺激方法 连续刺激法 RS2程序刺激 S1S2程序刺激 临床应用 窦房结功能测定 房室结前传功能测定 心脏传导系统不应期测定 检出房室结双径路和多径路 预激综合征 室上性心动过速诊断与治疗中的应用 一 窦房结功能测定 二 房室结前传功能测定 临床意义 三 心脏传导系统不应期测定 临床意义 四、房室结双径路和多径路 诊断标准 六 室上性心动过速中的应用 房室结双径路合并室上速：体表心电图P’波不清， 食管图P’波清晰可见，RP’60ms 三、房室结逸搏功能测定 四、房室结内双径路 五 预激综合征的电生理评价 一．揭示可疑预激、隐性预激： 二．隐匿性预激。 三．测定旁道前向有效不应期： 四．检出多发性旁道： 五．旁道定位： 六．鉴别伪装成心肌梗塞的旁道： 七．评价药物对旁道电生理的影响： 第五章 阵发性室上速的食管心电生理评价 一、PSVT的分类诊断及鉴别诊断： 1．SF型AVNRT； 2．CAP性AVRT；． ． 3．WPW患者的正路前传型AVRT； 4．WPW患者的正路逆传型AVRT； 5． FS型AVNRT； 6．窦房折返性心动过速(SART)； 7．房内折返性心动过速； 8．加速性房室传导参与的折返； 9．Mahaim束参与的PSVT 。 二．PSVT发生机制的鉴别 1．折返： (1)自然发作特点是突发突止： (2)电生理检查诱发并能终止； (3)拖带现象。 2．触发激动： (1)超速起搏使触发活动加剧； (2)起搏终止时为延迟终止； (3)人工早搏的配对间期越短，SR就越短； (4)诱发心动过速的早搏配对间期越短，诱发出的心动过速频率应越快； (5)无拖带现象。 3．自律性增高： (1)人工起搏不能诱发，也不能终止心动过速： (2)超速起搏可l:l夺获心脏，停止起搏后可出现短暂异位灶恢复时间·但不能终止心动过速： (3)配对起搏可减慢心率，但不能终止心动过速。 三．药物疗效判断及筛选： 1．用药后心动过速不能诱发或诱发难度增大，诱发窗口变窄； 2．用药后心电生理参数改变； 3．用药后心动过速不能持续或发作时间缩短，发作时心率变慢。 六 室上性心动过速中的应用 临床上适用于： 1．各种折返、触发机制的PSVT；2.1型心房扑动，指扑动波频率小于等于340次/分的心房扑动；3．自律性增高机制的快速性心律失常，可采用l：l配对起搏减慢心室律，改善血液动力学状态：4．QT间期延长患者出现尖端扭转型室速时,可用起搏方法提高基本心率，使心肌复极趋向一致而消除尖端扭转型室速发作。 对有适应证的快速性心律失常，起搏治疗的成功率几乎是100％,若不能成功，极大可能 是以下技术关键未能掌握好：1．导管安置不当；2．起搏电压过低：3．起搏频率过低；4．起搏时间不足；5．误判心律失常类型。 七 食道心房起搏心脏负荷试验 食道心房起搏心脏负荷试验(TEAPT)采取逐级递增心房起搏以提高心率、增加心肌代谢及耗氧量，诱发CAD患者心肌缺血缺氧而导致心电图指标的变化来诊断冠心病 （一）方法: （二）结果判断参考标准 1．ST标准： (1)心电图任一导联出现缺血型ST段下移≥0.05mv,持续2分钟以上： (2)停止起搏后头三个心电图波型出现缺血型ST段下移≥0.75mv； (3)检查中出现心绞痛。ST压低值应在lO倍测微目镜下测量，以Tp或qq连线为基线。 2．QTd标准： (1)负荷试验峰值QTd(QTdp) ≥60ms； (2)负荷试验峰值QTcd(QTcdp) ≥95ms； (3)负荷试验峰值QTd与与静息QTd差值(QTdp—r)≥20ms； (4)负荷试验峰值QTcd与静息QTcd差值(QTcdp-r) ≥55ms。 二．评价： 王 志 毅 经食道心电生理诊疗技术的临床运用 经食道心电生理诊疗技术是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，应用程序刺激的方法，在食管内间接起搏心脏，达到检查、治疗和研究心律失常的目的。优点为无创、对设备技术条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题。 一、食道电极导管及安置 多选择7F的2级或4级导管 TEAP的最隹导管插入深度(即起搏阈值电压最低的导管插入深度)可用下式计算：L=10.2+0.16×身高(cm)。 经验定位法：男性35-40cm,平均37cm。女性33-37cm,平均35cm。 食管心电图定位法。 二．食道导联心电图 将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。 随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也