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精神病学总论 Psychiatry 王绍礼 故事 精神病学（Psychiatry） 精神病学是医学的一个重要分支。 研究精神障碍病因、发病机理、临床表现、发展规律、以及预防、治疗为目的的一门科学。 精神病学涉及广泛的自然科学和人文科学，包括神经科学、心理科学、社会人文、文化宗教、行为科学等。 精神病学是研究人类精神的科学，需要高级的创造性的智力；又是高超的艺术，需要灵感和关爱。 学科：中国－精神病和精神卫生学（psychiatry and mental health）；英国－心理医学系(psychological medicine)；美国－精神病与行为科学系(psychiatry and behavior science)； 为什么学习？为什么从事？ 助人者自助 精神科在医学中的地位 落实新的医学模式的需要 心－身关系 心理因素是病因－cause 心身疾病（psychosomatic diseases) 心理症状是结果－consequence 脑外伤性精神病 患癌症后的抑郁反应 躯体症状是表现－presentation Somatic-form disorder Hysteria 临床各科应当渗透精神卫生理念 精神卫生在生物-心理-社会模式中的地位 精神卫生理念应当贯穿于临床各科 临床沟通技巧是医学教学与培训的重要内容 医生的最基本素质与技能 因沟通问题造成医疗纠纷的情况十分突出 我国精神障碍高患病率与低识别率 综合医院精神障碍发现与发生率 门诊患者总数的10% 住院者13%合并抑郁 首先到综合医院门诊的心理障碍患者占99% 综合医院精神障碍识别率（WHO14国多中心研究） 平均49% /上海15-21% / 英美80% 实习目的 树立精神卫生理念 掌握最基本的临床沟通技巧及自我训练方法 掌握最常见的精神症状 掌握综合医院常见精神障碍的识别与处理 熟悉精神检查的基本步骤与方法 熟悉精神检查的记录模式 熟悉精神科诊断过程 熟悉精神科临床最常见的疾病的诊治要点 学习目的 掌握精神病学基本框架和体系； 理解心理－社会－生物医学模式的实质； 初步建立自身的精神卫生观－健康人格、健康行为、健康理念、健康心身； 消除对精神障碍的恐惧、误解和歧视－从“人们说”到心理学和精神病学。 实习要求 遵守纪律，保证安全，不允许单独一人接触患者 PBL教学，主动学习，积极实践 每人准备一个实习作业本 作业占总成绩的20%，实习考试占总成绩20% 完成基本量化指标（在作业本上有记录） 1）１次综述性演讲 2）1次角色扮演 3）在带教老师督导下，完整的精神检查1次。 4）完整的精神检查记录1份（带教老师阅改合格）。 5）实习心得1篇。 精神病学的特点 强调对病人的保护，特别是隐私权（confidentiality） 医患信任是成功治疗的基础 病人的个体差异 精神障碍多数病因不明 强制（involuntary）住院和治疗 公共卫生－政府责任 社会偏见和歧视（discrimination and stigma） 讨论1 对精神病学的了解、需求、兴趣 对精神病学著名人物的了解和评述 中国古代精神病学起源Ancient Chinese Psychiatry 中国古代200-300B.C.医学名著《内经》将人的精神活动归于“心神”，提出“大怒伤肝、大喜伤心、思虑伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾”；《素问》指出“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”； 《灵枢》设癫狂篇； 17世纪初（明）王肯堂在《症治准绳》中设“神志门”，将“癫”、“狂”、“痫”明确分类，是比较详细的古代精神病学专章；描述了“癫”的“妄听妄见而妄言”，“狂”的“弃衣而走，登高而歌，躁狂骚动” 西方精神病学起源 希腊医学家希波克拉底（Hippocrates, 460-377 B.C.）被认为是医学之父，也被称为精神病学之父。他提出脑是思维活动的器官，提出精神病的体液病理学说：血、粘液、白胆汁和黑胆汁等，反映了不同性格(characteristics)和病理表现；平衡则健康，否则患病； 中世纪科学倒退，医学被宗教和神学控制，认为精神病是魔鬼附体，病人被拷问、审判和迫害； 18世纪法国大革命，资产阶级兴起，科学快速发展。精神病被承认是疾病，需要治疗。Philip Pinel（1754－1826，法国）将疯人院改为医院，进行改革和探索,开始重视人权和伦理。 现代精神病学 德国精神病学家克雷佩林（E.Kraepelin, 1856-1926）被认为是现代精神病学之父， 以临床观察为基础，以“病因学”为根据， 提出了临床精神疾病分类学原则。 克雷佩林提出了“早发性痴呆（dementia Praecox,现在的精神分裂症Schizophrenia）”、“躁狂抑郁性精神病” (