颈椎病2--课件.pptVIP

颈肩痛 解剖概要 1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有横突孔。钩椎关节为颈椎特有。 2.颈椎之间的连接特点。 3.颈脊柱是脊柱中活动范围最大的一个节段。 4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂，病变后临 床 表现也多样化。 老年性退行性变(凡是老年人都有退行形变，只是有些程度上的差异，老年人颈肩腰腿痛常见是正常的。)是颈肩痛的重要原因。 概 念 颈椎间盘退变，突出、颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行形变刺激或者压迫其周围的肌肉、神经、血管、脊髓等引起的一系列症状。 病理病因学 颈椎间盘退行性变 外伤 颈椎管狭窄 运动和颈椎病的关系 脊髓血供和颈椎病的关系 颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置因素 中国人颈椎椎管前后径 X线片：大于13mm正常 小于13mm狭窄 CT： 大于10mm正常 小于10mm狭窄 运动和颈椎病的关系 颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多，胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。 活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局部充血和肿胀，可使症状出现和加重。 突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑缺血症状。 制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法。 X线检查 颈椎生理曲度改变 椎体前阴影增宽 颈椎失稳 椎间隙变窄 骨赘形成 小关节增生 椎间孔改变 椎管矢状径改变 韧带钙化 椎间盘钙化 椎间盘真空现象 许莫结节形成 神经根型颈椎病 症状和体征 颈肩痛 放射痛 牵拉试验 压颈试验 感觉 肌力或肌萎缩 腱反射 诊断和鉴别诊断 病史和体征 X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动 颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。 MR：对脊髓和椎间盘显示比较清楚。 鉴别：胸廓出口综合症、肩周炎和腕管综合征、肌萎缩和侧索硬化症、颈神经根肿瘤。 治 疗 非手术治疗有效 手术治疗 脊髓型颈椎病 好发于40-60岁 常是多节段病变 常见侵犯椎体束 症状和体征 症状：四肢麻木，手足无力，行走不稳，持物易坠落，踩棉感，胸或腰部束带感。重者可出现行走困难，二便失禁或尿潴留，甚至四肢瘫痪卧床不起。 体征：上下肢腱反射亢进，Hoffmann征阳性髌阵挛踝阵挛可以阳性，肌张力高，重症时巴氏征可以阳性。 诊 断 X线：病变椎间盘变狭窄、椎体增生，特别是后缘增生有重要性。 MRI:对脊髓和椎间盘显示清晰，椎间盘脱出、脊髓受压都能看得出。 鉴别诊断 后纵韧带骨化 椎管内肿瘤 脊髓内肿瘤 脊髓空洞症 侧索硬化症 治 疗 非手术治疗：早期轻症 手术治疗：已出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。 1.前路椎间盘切除椎体间植骨术 2.前路开长窗减压扩大椎管植骨融合术 3.后路单开门椎管成形术 4.后路双开门椎管成形术 症状和体征 症状：常见是头痛、头晕、耳鸣、 眼花、记忆力减退。 特点：头颅旋转引起晕眩发作。晕眩发作时头颅的转向为健侧，病变在对侧。 可有猝倒（drop attack）。 诊 断 病史、发作情况、 X线：正位及斜位片钩椎关节横向突出有诊断价值。 椎动脉造影：可发现椎动脉扭曲或狭窄，为手术指征。 鉴别诊断 椎动脉先天闭塞 锁骨下动脉栓塞性脉管炎 内听动脉栓塞 美尼尔症 治 疗 制动：可以限制椎动脉和钩椎关节摩擦产生椎动脉痉挛，故可限制发作。 手术：椎动脉松解术横突孔切开术钩椎关节切除椎间孔切开术 交感神经型颈椎病 可与神经根型颈椎病合并发生，有交感神经兴奋或抑制的症状。 这种交感神经症状很难确定是哪一部位的交感神经受压或刺激引起： 1.是颈椎骨关节炎症刺激交感神经引起。2.是脑缺血引起。 后纵韧带骨化（OPLL） 好发于颈椎 发病年龄平均50岁左右 引起脊髓压迫症状与脊髓型颈椎病相似。 X线分型：分节型、连续型、混合型、局限型。 治 疗 早期手术 康复评定 康复评定分为基本项目的评定和专项评定。 一、一般状况的评定 二、专项评定 一、一般状况的评定 1、活动范围的确定，以及患者对活动的反映。 2、肌力的测定。 3、感觉和反射的测定 4、疼痛和压痛点的确定 5、肌电图和神经传导测定 6、影像学评定 7、ADL能力评定（日常生活活动）ativity of daily living.例如对患者的饮食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、使用厕所等进行功能评定。 二、专项评定 日本骨科学会对脊髓型颈椎病的17分评定法，分值越低表示功能越差，可以评定手术前后的功能变化，其康复疗效也用这种办法。 1、上肢运动功能4分 2、下肢运动功能4分 3、感觉 6分