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颈 椎 病 骨科五病区：雷晓宇 颈椎病 定义 颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变刺激或压迫其周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状或体征。 骨性结构 骨性外观 七个椎体 六个椎间盘 临近结构 病因 内因：颈椎退行性变 颈椎先天性椎管狭窄 颈椎畸形 病因 外因：受凉、疲劳、姿势 分型 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 混合型 神经根型50-60% 发病率最高。 由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。 症状 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。 皮肤可有麻木/发冷等感觉异常。 同时可有上肢肌力下降/手指动作不灵活，重者可能有肌肉萎缩。 当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。 椎动脉型（20-25%） 颈椎横突孔增升狭窄，上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉，退变后颈椎的稳定性降低，在颈部时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。 颈交感兴奋，反射性的引起椎动脉痉挛。 椎动脉型主要表现 眩晕，为主要症状，可表现为旋转性/浮动性或摇晃性眩晕，头部活动是可诱发或加重。 头痛，是椎基底动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，主要为枕部/顶部。 猝倒，是椎动脉受到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，倒地后再站起来即可继续正常活动。 其他，恶心、呕吐，耳鸣耳聋，视物不清的等。 脊髓型 （10-15%） 主要是脊髓受压。 病因：中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚及钙化的后纵韧带等。 下颈段椎管相对较小，且活动度大，故脊髓受压易发生。 四肢乏力/踩棉花感/行走和持物不稳为最先出现的症状。 随着病情的加重，可出现不同类型的脊髓瘫痪。 后期需手术治疗。 交感神经型（3-5%） 发病机制不是很清楚。 交感神经兴奋症状，如头痛，偏头痛，头晕，恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼痛，心脏症状（颈心综合征），头颈及四肢出汗异常以及耳鸣，发音障碍。 交感神经抑制症状，主要表现有头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，及胃肠胀气等。 混合型（） 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。 诊断 症状 体格检查 影像学资料 肌电图 血管检查 … 诊断 非手术治疗 神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗，包括颈椎牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势。颈椎牵引取端坐位颌枕带牵引，牵引重量3-5kg，每次持续时间20-30分钟，2次/天，2周为一疗程。也可配合应用非甾体抗炎药和肌肉松弛剂等药物。 手术指征 保守治疗半年无效或影响正常生活和工作。 神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效。 脊髓型颈椎病，由于其自然病史将逐渐发展加重，故确诊后应及时手术治疗（脊髓损伤较重且病程时间长者，手术疗效则差）。 手术方式 1.颈椎前路：椎体次全切、间盘摘除、内固定 2.颈椎后路：椎管扩大成形 颈椎病手术病例 1.抬头做人 抬头做人，改正长时间低头等不良姿势，低头0.5-1小时，需做颈部活动，尽量避免长时间低头看书、打牌。 2.保持良好的睡姿 保持良好的睡姿，选择合适的枕头。 3.姿势 不要斜躺在床上、沙发上看书、报、电视，不要卧位侧着看电视，不要再行驶的车上看书、报。 4.避免损伤 避免和减少提、扛、抬重物，不要急刹车等。 5.避免受凉 注意局部保暖，防风寒、潮湿、避免午夜、凌晨吹空调、电扇。 6.用电脑 长时间用电脑者，要保持眼睛与屏幕在一水平线上，避免过低或过高。 7.锻炼 做颈部保健操，加强颈椎功能锻炼。 8 .按摩 自我颈肩部肌肉的自我按摩。 谢谢大家！ * 椎间盘 椎动脉 脊神经 横断面 注意！！！ 臂丛神经 脊髓型症状表现 符合颈椎生理曲线要求，质地柔软。 *