颈椎病巡诊1课件.pptVIP

颈椎病主要临床分型 (四) 交感抑制症状：少见 迷走或副交感神经兴奋，如头晕、眼花、心动过缓、血压偏低、流泪、鼻塞等。 交感神经或硬膜外封闭能使症状减轻——可确诊。 骨源性颈椎病 1.中央型：骨赘椎管后侧中央，运动障碍为主； 2.侧后型：骨赘偏向一侧压脊髓边缘和神经根； 3.钩椎关节：增生压神经根和椎动脉； 4.食管压迫型：压迫食管痉挛吞咽困难。 脊髓型颈椎病鉴别诊断 2.脊髓空洞症 先天性：有小脑扁桃体延髓的畸形。 获得性：外伤后、肿瘤、蛛网膜炎。 神经管闭合不全：脊髓积水、脊髓空洞。 第四脑室流出脑脊液平衡失调。 脊髓积水扩张的中央管破裂。 表现——节段性分离性感觉障碍即痛温觉消失触觉存在。下肢运动神经元性瘫痪，肌肉萎缩，百分之八十主诉下肢强直，四肢无力。分离性感觉感觉障碍早期为一侧性痛温觉障碍而触及深感觉则基本正常，晚期双侧感觉障碍。 颈后路缺点 1.无法探察可能损伤的椎间盘； 2.术后发生轴性颈痛可能性大； 3.至少两个运动单元固定； 4.融合率低，神经根麻痹； 5.出现后凸畸形，松鞋带？ MRI提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压 诊断与鉴别诊断 1.脊髓型(上运动神经元疾病)可与神经根型颈椎病(下运动神经元疾病)共存,因而患者四肢症状可有不同表现。 2.物理检查的特点是病变平面的下运动神经元瘫痪和病变平面以下的上运动神经元瘫痪。 脊髓型颈椎病鉴别诊断 1.肌萎缩侧索硬化症 肌萎缩以手内肌为主 由远向近端发展 EMG:胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位 属于运动神经元性疾病，40岁后上肢肌无力，肌萎缩以手内在肌明显，双手可呈鹰爪状，可出现颈部肌肉萎缩。当病损波及延髓时出现发音含糊，影响咬肌，吞咽困难。 神经根型颈椎病鉴别诊断 周围神经嵌压综合征 椎动脉型颈椎病鉴别诊断 美尼尔氏病 ：是以膜迷路积水的一种内耳疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。 眼肌疾患 动力位平片／椎动脉造影／MRA/CTA 交感型颈椎病鉴别诊断 除外心脑血管疾病 治疗（一） 保守治疗（神经根型／椎动脉型／交感型） 　　改善不良工作体位和睡眠姿势 　　理疗 　　颌枕带颈椎牵引 　　封闭疗法 脊髓型颈椎病一经确诊应及早手术治疗 治疗（二） 外科手术治疗目的 　　1. 解除脊髓／神经压迫 　　2. 稳定颈椎 　　3. 恢复颈椎生理曲度 治疗（三） 颈椎病外科治疗中手术方式选择 　　手术入路：前路／后路 　　前路手术目的：彻底解除脊髓和神经根的压迫、稳定颈椎。 　　后路手术目的：扩大椎管、解除脊髓的压迫。 颈椎后路减压内固定 颈椎前路减压 内固定 治疗（四） 前路手术术式以及适应症： １、椎间盘切除+椎体间植骨融合术 适应症：⑴椎间盘突出、后骨赘等压迫神经根或脊髓导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病；⑵椎间盘退变造成节段性不稳定导致的交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病；⑶椎间盘退变造成的颈椎退变性后凸畸形，导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需要校正后凸畸形者。 治疗（五） 2、椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术 适应症：⑴严重的后骨赘造成节段性退变性椎管狭窄，压迫脊髓导致的脊髓型颈椎病；⑵孤立型后纵韧带骨化导致脊髓局部受压；⑶严重的节段性退变性椎管狭窄合并退变性后凸，需要减压同时校正后凸畸形者。 治疗（六） 3、椎间盘切除+人工椎间盘置换术 适应症：椎间盘突出造成神经根或脊髓受压而导致的神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，不伴有明显的椎间隙狭窄、局部后凸畸形、节段性不稳定。 治疗（七） 后路手术术式以及适应症： 1、后路椎板成形术（单开门、双开门） 适应症：⑴脊髓型颈椎病伴有发育性颈椎管狭窄；⑵多节段退变性颈椎管狭窄导致脊髓腹背受压；⑶连续型或混合型颈椎后纵韧带骨化。 治疗（八） 2、后路椎板成形术+侧块（椎弓根）钛板螺钉内固定、椎板间植骨融合术 适应症：具有前一种术式的适应症同时伴有⑴明显的节段性不稳定；⑵轻度后凸畸形，术前过屈过伸X线片显示后凸畸形在后伸位时可以自行矫正。  颈椎病 Akbar  1.肌力分级 2.疼痛分级3.周围神经的皮节和感觉分布(上肢)4.神经根病变相应的肌节和腱反射(上肢) 体格检查相关知识的复习 0 没有肌肉的收缩 Ⅰ 肌肉的扑动性收缩