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作业治疗技术 　 中日友好医院物理康复科 杨文琳 　是有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度丧失生活自理和职业劳动能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过有意义的生活。 　　　　　　　　　　　　　 中国康复医学 　 作业疗法的适应证 神经系统疾病： 脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤、脊髓炎、中枢神经退行性病变、周围神经伤病、老年性痴呆、老年性 认知功能减退等 骨关节疾病： 骨折、骨关节损伤后遗症、手外伤、截肢、断肢断指再植手术、人工关节置换术后、骨性关节病、肩周炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等 作业疗法的适应证 儿科疾病：脑瘫、肢体残疾、发育缺陷、学习困难等 内科疾病：冠心病、心肌梗死、高血压病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等 精神科疾病：精神分裂症康复期、神经症、焦虑症、抑郁症、情绪障碍等 其他疾病：烧伤、肿瘤等 作业疗法禁忌证 意识不清 严重认知障碍不能合作者 危重症 心肺肝功能严重不全等需绝对休息等 作业疗法基本信念 OT师的职责是改善患者的多种能力 作业活动只是改善患者状态的手段 恢复日常生活的技能 人是能够改变的 尊重个体个性 OT工作内容 Impairment ——病损——功能障碍 Disabilities ——失能——能力低下 Handicaps ——残障——社会不利 作业治疗步骤 收集资料 分析资料 制定作业治疗处方 进行作业治疗 定期评定，调整治疗方案 作业活动:是一种治疗手段。患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。 作业活动分类 生活功能分类 治疗目的分类 实际要求分类 ⒈生活功能分类 身体方面： 运动技能—肌力、肌张力、协调、平衡 感知方面—听觉、视觉、本题感觉 智能方面—注意力、记忆力、计算 精神方面： 独立精神、顺应精神、集体合作、积极参与等 ⒉治疗目的分类 增强肌力 改善ROM 减轻疼痛 增强耐力 改善灵活性 改善平衡协调性 调节精神和转移注意力 改善认知，知觉功能 改善ADL 提高劳动技能 ⒊实际要求分类 ADL：穿衣、进食、个人清洁 创造性作业活动：金工、陶艺、种植、编织 文艺活动：下棋、打球、游戏 教育性活动：唱歌、跳舞 矫形支具和假肢训练：支具的穿戴、支具的使用 作业活动的特点 科学性\治疗性\针对性\实用性\趣味性\灵活性\集体性 作业活动成分 1. 运动机能：肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动、精细运动等 2. 感觉机能：听觉、视觉、触觉、本体感觉、实体觉、平衡觉等 3. 高级脑机能：知觉、记忆力、注意力等 4. 心理：独立性、自制力、自尊心等 5. 社交：集体精神、合作共事精神等 感觉障碍训练 感觉 触摸不同质地、不同形状、大小各异的物质 质地：不同—相似，粗糙—光滑 形状及大小：大—小，常见—不常见，易区别— 不易区别 感觉过敏 质地：软—硬，光滑—粗糙 肌张力正常化训练 肌张力低下: 该肌群 拮抗肌 兴奋刺激(触、温、本体感觉） 全 身 肌张力增高: 适当刺激 正常姿势和运动模式的获得 诱发相应反应或反射 例：患者向各个方向伸手取物诱发平衡反应无依靠使用双手 增加协调性和灵巧性 缓慢、粗大——定点、快速、精确 增加ＲＯＭ 增加被动ROM 有控制的、持续的伸张或牵引 增加主动ROM 反复向受限方向运动 增强肌力 使肌肉产生等长或等张收缩 等张——重复次数（增加） 等长——持续时间（增加） 作业活动的选择 运动功能： 增强肩肘屈伸功能：砂磨板、拉锯、刨木等 增强肩外展内收功能：绘画、书法等 增加腕关节活动能力：粉刷、乒乓球等 增加手指精细活动：打字、编织、插板、珠算等 作业活动的选择 心理及精神调整 转移注意力：手工艺、养鱼、玩牌等 促进镇静减轻烦躁：刺绣、绘画、弹