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静脉输液安全性 叶露露 2012年10月 静脉输液概述 静脉输液治疗 临床抢救和治疗重要而常用的手段 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 了解输液污染病 不少人一旦生病就要求输液，一般都认为输液治疗手段直接、见效快，却不知道由于技术的原因会不可避免的在输液时，把一些输液污染源带入人体，从而导致输液的急性反应，或是造成输液引起的潜在危害。 人为什么会有输液反应呢？ 那要从人体的调节机制说起。医院性疾病又称：医学进步的疾病 一般来说人体内部总能保持大致的稳定，无论你身在何处体温都在36-37度，不管是节食还是大吃大喝，血糖的浓度也不会有很大变化。这叫做内环境的稳定。人是怎么样达到内环境稳定的呢？是靠体内监测系统的调节机制发挥作用。一旦体内平衡受到干扰，身体就会做出应激反应，例如发抖、出汗等非常状态来对付外界来的影响。输液会引起寒战、高热等症状，被称为热源反应和热源样反应，是机体对输液时的异物入侵作出的剧烈反应。 静脉输液为体内带来什么样的微粒呢？ 1生产过程中产生的微粒：在生产过程中，许多环节都会对药业产生不同程度的污染，尤其是中草药制剂，由于提纯工艺有限，药液中存在大量不溶性胶体微粒。 2临床操作时产生的微粒：插管、排气等操作可使输液中的微粒明显增加，尤其是50微米以上的异物和纤维。尽管目前在针剂或粉剂生产中，采用隔离膜防止橡胶塞与药液接触污染，但隔离膜被针头穿刺后，橡胶粒进入药液的问题仍不能避免。 3添加药物产生微粒污染：临床治疗常直接在大输液中添加药物，加药后微粒增加的原因时多方面的，粉剂溶解不完全；由于药物分子之间发生相互理化作用；溶媒的改变；输液中PH值的变化等都会在药液中产生新的微粒。 4环境产生微粒污染：病房中人走动时会带起大量尘埃、纤维和细菌，输液时，这些微粒会通过输液器的进气管进入药液，可使药液里的微粒增加几十倍。 5药液放置时间和存储条件产生污染：药物的理化性能不同，或粉针或水针，随着放置时间的增加，存储条件的变化，都会产生结晶和沉淀。 6切割安瓿时产生的微粒：安瓿在热封口过程中，瓶内形成负压。切割安瓿的操作方法不规范，会产生几十万个细小玻璃微粒。安瓿断裂的瞬间，瓶内的负压八玻璃碎屑吸入药液。 例如连续几天注射后也会发生肌肉组织硬结的现象。臀部隆起一个包块，被建议回家热敷。不少人对这一现象并不陌生。有些人的包块几十年也消除不了。 安全输液 对接受治疗者无害 不发生输液反应 减少静脉炎等并发症 有效留置 减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少 减少针刺伤 减少血液污染 不使废弃物对他人有害 规范善后处理的程序 使用合理的收集工具 临床应用时注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 合格的的输液制剂 无菌 无致热原及细菌代谢产物 含不溶微粒不超过规定水平（标准为每1毫升溶液中含10微米以上的微粒不得超过20粒，含25微米以上的微粒不得超过2粒） 选用优质的输液制剂 是安全输液的根本保证 使用符合国家药典质量的 输液制剂是医护人员的责任 输液再配制-配液中心对输液安全贡献 卫生部 医疗机构药事管理暂行规定 逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室),实行集中配制 意义: 减少临床配制过程污染 药师参与处方审核 药品/耗材节约 操作人员防护改善 安全输液整体解决方案对临床的贡献 减少输液反应的发生率 保护医护人员的安全 保护了患者的利益 减少了医患纠纷 降低护士的劳动强度 保护了我们生活的环境 安全输液整体解决方案 选用输液工具的因素 需考虑的主要因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素 诊断，治疗疗程、用药方式等 需考虑的其它因素 并发症因素 护理因素 输液环境 空气 温度 湿度 良好输液环境是减少 输液不良反应重要环节 也是保证安全输液的关键指标 光线对输液安全性影响 紫外光引发的光化学反应所造成的药液分解、变色、氧化、沉淀和毒性增加等不良反应，造成药品效价的下降 需要避光输注的药物 1、硝基类药物 2、化疗类药物 3、维生素类药物 4、 抗菌类药物 讨论： 护理安全产品 无针头产品 具有安全保护性装置的产品：如针头可回缩至针筒的注射器、针头可自动变钝的注射器、带保护夹的针头等，这些针头的共同特点是针头在使用后或使用时与使用者处于隔离状态 个人保护性产品：如用于单手回套针帽的装置 锐器收集箱 * * 是一个护理过程 执行医嘱是护士天职 作为操作熟练掌握