局部血液循环障碍3幻灯片.pptVIP

（一）心血管内皮细胞的损伤 A、内皮细胞的抗凝作用： 1、屏障：将血小板和凝血因子与内皮下ECM分隔 2、抗血小板粘集： 合成PGI2和NO； 分泌ADP酶，将ADP转变为腺嘌呤核苷酸 3、抗凝血酶或凝血因子： 合成凝血酶调节蛋白，灭活凝血因子Ⅴ和Ⅷ； 合成膜相关肝素样分子，灭活凝血酶、凝血因子Ⅹ 和Ⅸ等； 合成蛋白S，与蛋白C活化因子协同，灭活凝血因子 4、促进纤维蛋白溶解： 合成组织型纤维蛋白溶解酶原激活物 B、内皮细胞的促凝作用： 1、激活外源性凝血过程：内皮细胞损伤时释 放组织凝血因子 2、辅助血小板粘附：内皮细胞损伤释放vW因子 （血管性血友病因子） 3、 抑制纤维蛋白溶解：内皮细胞分泌纤维蛋白 溶解酶原激活物的抑制因子 生理情况下，内皮细胞以抗凝作用为主； 损伤时，引起局部凝血。 心血管内膜的损伤，是血栓形成最重要 和最常见的原因，通过： 启动内源性凝血系统 启动外源性凝血系统 形成血小板粘集堆 血小板的活化，形成血小板粘集堆，是血栓 形成的起点，通过： 粘附反应 释放反应 粘集反应 凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，将血小板紧紧地交织在一起。凝血酶是血栓形成的核心成分，也成为临床治疗血栓的靶点。 二、栓塞的类型及对机体的影响 1、血栓栓塞 （1）肺动脉血栓栓塞 Ａ、中、小血栓 Ｂ、大血栓或多量小血栓 （三）梗死的类型 1.贫血性梗死(anemic　infarct) 部位：心，肾，脾，脑 发生条件： ①组织结构致密 ②侧支循环不丰富 出血（自学) A 按机制：1、破裂性出血 2、漏出性出血 B 按部位：1、内出血 2、外出血 C 后果 复习思考题： 1、名词解释…… 2、淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间关系如何？ 2、慢性肝淤血、慢性肺淤血的病理改变有哪些特点？ 3、脑血栓与脑栓塞的区别何在？ 4、血栓形成的条件有哪些？简述血栓的类型和结局？ 血栓形成对机体有何影响？ 病例讨论： 病史摘要：女性，26岁，足月妊娠，自然破膜，约10 分钟后，出现寒战及呼吸困难，立即给予高流量氧吸入，地塞米松、阿托品和速尿等，因病情恶化，继续给予阿托品、氨茶碱、西地兰。出现呼吸改变后，给予“呼吸三联”药物静脉推入，行人工呼吸，心脏按摩，并给予“心脏三联”药物行心内注射，抢救无效死亡。 尸检：双肺明显水肿、淤血及出血，部分区域实变，切面红褐色，用刀刮之，有血性液体顺刀流下。镜下，肺部血管内可见数量不等有形羊水成分，大部分肺泡腔水肿液，部分区域有出血，且较严重，肺泡腔内充满红细胞；全身各脏器充血水肿，心肌有变性。 子宫足月妊娠、死胎、胎儿脐带绕颈一周半，两肺可见羊水吸入。 病理诊断：1、双肺羊水栓塞，肺水肿； 2、足月妊娠，死胎。 讨论题：羊水栓塞的发生机制及产妇的死亡原因 肾梗死 充血出血带 2.出血性梗死(hemorrhagic infarct) 发生条件: ①严重淤血 ②组织疏松 常见: 肠出血性梗死、肺出血性梗死 3.败血性梗死（Septic infarct） 梗死区 肠梗死 正常肠 (三)梗死对机体的影响和结局 影响：决定于梗死的器官、梗 死灶的大小和部位等。 结局 二.血栓形成的过程及血栓的形态 血栓的类型： 1、白色血栓 2、混合血栓 3、红色血栓 4、微血栓 白色血栓 （pale thrombus） 混合血栓（mixed thrombus） 透明血栓(微血栓) 三. 血栓的结局 1. 软化、溶解、吸收 2. 机化、再通（recanalization） 3. 钙化：静脉石(phlebolith) 动脉石(arteriolith) 血栓机化 1.阻塞血管