抗生素49670幻灯片.pptVIP

抗生素 用好抗生素 作到三个认识 认识病人(诊断、机体状况如何?) 认识抗生素(抗菌谱、代谢…..) 认识细菌(致病特点、感染或定植） 抗生素对抗细菌的途径 作用部位 抗菌药物 抑制细胞壁合成 β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼 干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等 抑制蛋白质合成 四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类 抑制核酸合成 喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药 影响叶酸代谢 磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇 ? 抗菌药物种类 ?-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型?-内酰胺类 氨基糖苷（甙）类阿米卡星、依替米星庆大霉素、奈替米星链霉素、妥布霉素副作用特点：PAE，浓度依赖性 铜绿假单胞菌 多肽类抗生素万古霉素/去甲万古霉素替考拉宁：不良反应较万古霉素低特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），MRSA副作用：肝、肾毒性、红皮症 喹诺酮类左旋氧氟沙星：抗菌活性高， 嗜麦芽窄食单胞菌环丙沙星：铜绿假单胞菌莫西沙星：抗菌谱广（G+，G-），院外感染副作用：胃肠道反应，神经系统反应，血小板减少，过敏。孕妇和17岁以下儿童禁用。 克林霉素抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄球菌，链球菌）适应症：院外获得性肺炎、吸入性肺炎不良反应：伪膜性肠炎 甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复）抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染 磺胺复方新诺明（磺胺甲基异恶唑+甲氧苄啶） 抗菌谱：G+、G-嗜麦芽不良反应：高过敏性，胃肠不适，肾损伤 病历1 女性，20岁，未婚，内蒙古赤峰市人。华北电力大学 临时工。 主诉：咳嗽、咯痰6天，发热4天。 病历1 现病史：6天前受凉后咳嗽、咯黄白痰，量少，未治疗。4天前发热伴畏寒、乏力。体温最高为39.5度。渐出现胸闷、胸痛和活动后气短。 病历1 入院查体：体温38.9度，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压100/52mmHg。未触及表浅淋巴结。两肺散在干罗音，心率110次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及。 病历1 辅助检查： 血常规：WBC 9.0╳109/L, N 89.5%。 血液生化：ALT 41u/L，AST103u/L，LDH67u/L，Na 132mmol/L，CK 3562u/L， CK-MB 5u/L。 血气分析（未吸氧）：PaO2 55.1mmHg, PaCO2 50.3mmHg, PH 7.383。 急诊X线胸片示，两肺多发片状阴影。 讨论进一步检查，诊断与治疗 入院治疗： 抗感染：西力欣 2.25 Ivdrip Bid 可乐必妥0.5 Ivdrip Qd 辅助治疗：吸氧，补液。 治疗4天，仍然高热，呼吸困难有好转。 入院第四天西力欣换为去甲万古霉素 0.5 Ivdrip Q8h。 体温变化（入院后）： 血常规变化： 入院后第四天，血培养：金葡菌 病历2 男性，26岁 主诉：发热二周伴咯血一天。 病历2 现病史： 二周前无诱因低热，体温37.5—37.8度，午后达高峰，轻咳无痰，自服“百服宁，头孢拉啶”等药物无效。6天前体温上升达38.5度，伴右胸痛，吸气加重，外用“扶他林”无效。1天前咳嗽、痰中带血，体温升至39度以上。 病历2 既往史：20年前患“麻疹