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单病种临床路径工作汇报 安徽省立医院普外科 院长寄语 …………我们这么多年虽然也陆续出台了许许多多的诊疗标准、技术、操作规范，但是，在实际工作中还是存在许多的问题。比如我们和发达国家最大的区别就是一个典型的疾病(单病种)，在他们那里十个不同的医院不同的医生可能会出现一个相同或相近的治疗方案。但是，在我们这里不同的科室、不同的治疗组、不同的医生可能会出现十种不同的方案，甚至同一个治疗组不同的医生都会出现不同的治疗方案，这就是发达与不发达的区别。因为，我们缺少约束。人的天性是喜欢自由，谁都不希望受束于别人，即使自己的父母。但是严格的纪律和规范的流程是一个国家、一个企业或一个单位能够迅速发展的必要前提！………… 单病种临床路径 临床路径的定义 出台背景 临床路径起源于20世纪70年代的美国。 遵循的是循证医学的理念。 美国已有60%的医院应用了临床路径。 近年来引入我国部分医院。 引进原因 一、 诊疗行为急需规范。 二、 医疗质量有待提高。 三、 医疗安全必须保障。 四、 百姓看病难、看病贵。 五、 医疗保险制度的影响。 目的 意义 相关文件 相关文件 相关文件 相关文件 医院积极响应、高度重视 医院积极响应、高度重视 组织管理 组织管理 单病种临床路径 率先试点 组织配合方案 我科个案管理员 入选病种 我科在启动各病种临床路径实施前，对其流程做了认真、仔细的阅读与分析，发现以下需要注意的问题： 腹股沟疝 下肢静脉曲张 结肠癌 胆囊结石(腹腔镜胆囊切除术) 单病种临床路径 我科实施情况 我科实施情况 我科实施情况 我科实施情况 我科实施情况 我科实施情况 单病种临床路径 存在的问题 存在的问题 单病种临床路径 措施与建议 总结 腹股沟疝 █ 卫生部标准 █ 10年4月病例 █ 09年随机40例 结肠癌 █ 卫生部标准 █ 10年4月病例 █ 09年随机40例 胆囊结石(LC) █ 卫生部标准 █ 10年4月病例 █ 09年随机40例 第四部分 存在的问题 问题 虽然我们在前期的准备工作中，就可能出现的问题对路径标准进行了适当的修订，但是经过近期的实践，仍然出现了一些无法回避的问题 入径标准尚需完善 宣传力度不够到位，医患沟通不够充分，患者不配合 个别医务人员不够重视、不积极，出现漏报或瞒报现象 各相关科室运行效率、硬件设备及人力资源的限制 疾病表现的多样化及复杂可变性 存在 的 问题 抗生素使用不规范 如： 1、路径规定下肢静脉曲张需排除下肢深静脉瓣膜功能不全，但临床实践中大部分下肢静脉曲张都继发于深静脉瓣膜功能不全，这就造成入径率降低； 2、在实际工作中，部分结肠癌患者肠镜诊断明确但病理结果未到，门诊以结肠占位收入院。不符合入径标准，不能进入临床路径。 1、由于临床路径处于起步试运行阶段，必然会增加临床医护人员的工作量，且因不能在短时间内立竿见影 2、由于路径流程的标准化，有可能对医护人员的经济效益有影响，导致医护人员不够重视，积极性不高，致使出现漏入、漏报的情况。 由于患者医学知识的缺乏、医患沟通方式不佳等都会使患者对医务人员缺乏信任，出现不遵医嘱的行为，而偏离路径。 例如术后病理结果未出、切口缝线未拆，虽然达到出院标准却不愿出院；拒绝使用某种药物治疗，对手术及药物治疗迟疑不决等势必影响治疗按预定路径执行。 1、术前检查，如CT、MRI、胃肠镜、动态心电图等，预约检查等待时间过长；检查结果发布也需要一定时间；有些检查项目只有在固定时间才能进行(如：下肢深静脉造影只能在周二、周四下午进行)。 2、手术室容量和台次有限，手术室不能随时开放，致使病人出现等台现象，以致术前等待时间延长。 3、需要手术的患者较多，而手术医生、麻醉师、护士的人员不足，且个人精力有限，致使患者必须排队等待治疗。 1、病人的情况千变万化，同一种病，每个人情况都不一样，很多病人入院时合并有其他疾病，术前必须予以处理，可能还需要相关科室的会诊、协助治疗。 2、手术情况千变万化，如腹腔粘连、术中失血的多少、手术时间的长短以及术后可能出现并发症，都会影响临床路径的实施，致使住院时间延长。 临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。 第五部分 措施与建议 建议 通过近期经验总结，为了保证临床路径的实施，我们尽力采取了相应的措施，也对一些我们无法克服的困难，提出一点建议 加大宣传力度，提倡人文医学，加强医患沟通，争取病人配合 3 措施与建议 加强医护人员的培训，发挥个案管理者及住院总的监管作用，制定科室奖惩措施 2 坚持临床诊疗常规 4 路径标准仍需要结合实际情况进一步完善 1 医院加强协调管理，增进各科室间合作，提高运行效率 5 促进抗菌药物的合理应用，加强抗菌药物使用的监管 6 下肢