颅脑损伤91课件.pptVIP

目录 1. 概述 2. 头皮损伤 4. 脑损伤 5. 颅内血肿 6. 开放性颅内损伤 3. 颅骨骨折 第13章 颅脑损伤 开放性颅脑损伤(Open Craniocerebral Injury) 指火器性或者非火器性致伤物所造成的头颅骨、硬脑膜、脑组织均向外界开放的损伤。 非火器性开放颅脑损伤 开放性颅脑损伤 火器性开放颅脑损伤 第13章 颅脑损伤 非火器性开放颅脑损伤 意识障碍 脑局灶症状 生命体征改变 脑脊液、脑组织外溢 第13章 颅脑损伤 非火器性开放颅脑损伤的诊断 临床诊断：病史+临床表现 影像诊断：头部X光片、CT或MRI（非金属性异物） 一例竹签插入颅内病例的影像学 第13章 颅脑损伤 非火器性开放颅脑损伤的治疗 开放性颅脑损伤的治疗，与闭合性颅脑损伤有许多相似之处，如严密观察病情，保持呼吸道通常，防治脑水肿或脑肿胀等，但也有其特点： ①防治休克 ②插入颅腔的致伤物的处理 ③突出脑组织的保护 ④清创手术 第13章 颅脑损伤 火器性颅脑损伤(missile craniocerebral injury) 颅脑火器伤的损伤情况与致伤物的性状、速度、大小密切相关。可分为头皮软组织伤、非穿透伤、穿透伤 火器性颅脑损伤 头皮软组织伤 非穿透伤 穿透伤 盲管伤 贯通伤 切线伤 第13章 颅脑损伤 火器性颅脑损伤临床表现 意识障碍 脑局灶症状 生命体征改变 瞳孔变化 第13章 颅脑损伤 火器性颅脑损伤诊断 病史+临床表现+X光或CT 一例施工爆破时碎石块射入颅内的病例 第13章 颅脑损伤 火器性颅脑损伤的治疗 急救 火器性颅脑损伤发病急，病情重，变化快，应尽力抢救 早期清创 目的是将污染、出血、内有破碎脑组织和异物的开放性损伤，变成洁净、止血彻底、无异物的闭合性损伤。早期清创应力争在伤后数小时到24小时内进行。 第13章 颅脑损伤 * 目录 1. 概述 2. 头皮损伤 4. 脑损伤 5. 颅内血肿 6. 开放性颅内损伤 3. 颅骨骨折 第13章 颅脑损伤 脑损伤（Cerebral Injury） 脑损伤 原发性损伤 继发性损伤 脑震荡 （cerebral concussion） 脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration ） 脑水肿（cerebral edema） 脑肿胀（cerebral swelling） 颅内血肿（ intracranial hematoma ） 弥漫性轴索损伤 （ diffuse axonal injury ） 原发性脑干损伤 （primary brainstem injury） 第13章 颅脑损伤 脑损伤的发生机制 ①冲击伤常发生在着力部位 ②对冲伤常发生在着力对侧 冲击伤和对冲伤 第13章 颅脑损伤 脑震荡（Cerebral Concussion） 最轻型的弥漫性轴突损伤 为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。 受伤前 受伤后 脑震荡过程中的神经轴突受力图示 脑震荡的临床表现及治疗 临床表现 ①短暂的意识障碍（＜30分钟） ②逆行性遗忘 ③可有头痛、头晕、乏力等症状 ④神经系统体征（－），CT（－） 治疗 无需特殊治疗，休息及对症支持即可 第13章 颅脑损伤 脑挫裂伤 脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，二者通常是并存的，区别在于软脑膜是否完整。造成脑裂伤的暴力通常更大。 第13章 颅脑损伤 脑挫裂伤的临床表现 ①意识障碍：伤后立即出现，长短不一。意识障碍程度与时间提示损伤程度、范围。 ②头痛、呕吐：晚期与颅内高压有关。 ③生命体征：警惕库欣反应。 ④局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定。 第13章 颅脑损伤 临床表现：意识障碍+局灶症状和体征+头痛、恶心、呕吐 头部CT：局部脑组织内有高低密度混杂影，点片状高密度影为出血灶，低密度影则为水肿 脑挫裂伤的诊断 第13章 颅脑损伤 脑挫裂伤的治疗 非手术治疗 一般处理：观察对症，呼吸道，体位，血气分析，电解质，营养支持。 冬眠——高热、躁动、抽搐者宜行 降颅内压 神经营养 手术治疗 大多不需手术，有脑疝、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术——内、外减压术。 第13章 颅脑损伤 弥漫性轴索损伤(Diffuse Axonal Injury) 弥漫性轴索损伤(DAI)指头部受到旋转外力作用后造成的以脑内神经轴索肿胀或断裂为主要特征的一种原发性脑实质的损伤。 显微镜：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴缩球 轴索损伤图示 第13章 颅脑损伤 DAI 临床表现 ①意识障碍：伤后即刻发生长时间的严重意识障碍。损伤级别愈高，意识障碍愈重 。 ②瞳孔和眼球运动改变：部分损伤者可有双眼向损伤对侧和向下凝