《可降解缝合线研究与发展论文》叶淳.docx

课程（论文）题目：《可降解缝合线研究和发展》上海理工大学 叶淳内容：可降解缝合线的研究和发展 缝合线在一个手术中的地位至关重要，它关系到一次手术的成功与否，若是选择不当，严重者会导致伤口感染乃至恶化，令手术前功尽弃。而可降解缝合线的应用则令医疗过程省去了拆线这一步骤，既减小了因拆线而使伤口受感染的几率，也避免了给患者造成二次痛苦。因其极大的便利性和应用范围，可降解缝合线在世界范围内越来越受到重视。1. 理想的手术缝合线应满足下列条件： 有一定的机械性能，如机械强度，延伸度，柔软性，摩擦系数等； 缝合线能在体内坚持一定的时间并且还能保持一定的强度；不易使人体产生排异反应，不易导致炎症；拥有良好的附加性能，例如：不致疤痕、可消炎等；成本应尽量低廉，原料简单易获得，可以大范围推广普及使用。 理想的缝合线应是兼顾上述几种特性的，然而因为目前缝合线的研发加工技术还未成熟，仍有多个难点等待攻克。例如：因为每个人身体对缝合线的接受能力的不同，产生的排异反应以及对缝合线的吸收的速度也随之而不同。具体需要多次的临床试验，才能得到合适功能的缝合线，避免过早吸收等状况出现。此外，除了功能较差却成本低廉的羊肠线之外，其余新研发或改良的可降解缝合线加工成本较高，且难以大批量、大规模生产，满足不了医疗行业的需求，因此自然不在目前医院的考虑范围之内了。2.天然生物可吸收医用可降解缝合线 1.羊肠线 羊肠线是最传统也是最普遍的的一种天然可降解缝合线，自19世纪以来，在外科手术中便已经广泛使用羊肠线。它取自羊肠下层的黏膜，在体内的降解取决于给巨噬细胞的活动提供能量的组织蛋白酶。因为普通羊肠线是完全由天然成分制成，因此在人体内降解时间较快，同时根据不同的人的身体状况，对普通羊肠线的吸收速度也有很大的差异。此外，普通羊肠线除成本低廉这优点外，在其他方面表现不尽如人意，机械强度较差、在体内坚持时间较短、无法避免人体排异反应以及易导致炎症。普通羊肠线一般在10天内便会被人体吸收，因为时间太短，往往伤口还来不及愈合，为使羊肠线的坚持时间加长，使其机械强度增大，通常会往羊肠线里加入一些化学成分来增强它的性能。例如：向普通羊肠线中加入碘即可得到碘肠线，与普通羊肠线相比，碘肠线可以有效地预防伤口感染，具有一定的杀菌消毒作用，避免伤口炎症的发生；向羊肠线中加入金属铬，可以拉长羊肠线的降解时间，同时加大羊肠线的机械强度和抗张强度，可以有效地防止缝合线在体内耗损过快以及过早吸收等现象，在缝合较大型伤口以及深部组织时，应用较多较广。 然而加入金属铬虽然可以提高羊肠线的强度，但同时人体对其的排异反应也随之提高，尤其对一些易敏人群来说，使用铬肠线会引起强烈的局部组织反应，易引发炎症和感染。同时铬肠线虽然能在人体中坚持较长时间且能保持较高机械强度，然而铬盐不易被人体吸收以及降解，铬肠线残留物会在人体中停留90天以上。因此，羊肠线各性能间的互相平衡需把控好，既要增强机械和抗张强度，又要避免排异反应和伤口感染等情况的发生，同时还要根据伤口状况及患者情况的不同，选择最适合的缝合线。 2.胶原纤维缝合线 胶原纤维缝合线是我国科学家于1995年首次研发制成，该种材料为纯天然成型材料，胶原蛋白占93%，弹力蛋白占3%，脂肪占4%，采用生物原理制成，生产过程中无任何化学成分掺入，为原生态蛋白质材料。因为纯天然的关系，胶原蛋白缝合线生物相容性好，吸收彻底，几乎无排异反应，不致疤痕。真正意义上的天然胶原蛋白缝合线不掺任何化学物质，也没有化学涂层，对人体的影响降到最轻，但也正是因为如此，天然胶原蛋白缝合线的长度一般不会太长，同时线粗细不均匀，被人体的吸收速度较快，同时速度也会随时变化，降解整体时间不好控制。为了解决这个问题，可以通过调节缝合线的粗细来调节降解的时间，缝合线越粗，在人体内停留的时间越长，机械强度和抗张强度越好；反之，则吸收速度更快。总体来讲，未加入交联剂的天然胶原蛋白缝合线降解速度总是较快一些，也会因人体内胶原酶数量的变化而降解速度中途发生改变，会对伤口的愈合情况造成影响。 现在的科学家使用一些交联剂与胶原蛋白进行交联，例如：戊二醛、甲醛等，可以有效地降低缝合线的降解速度，使其在人体内能停留更长的时间。但相应的，经过交联的胶原蛋白缝合线失去了其纯天然的特质，在排异反应及吸收完全度等方面性能显著下降，对易敏体质人群尤其明显。后又有科学家向胶原蛋白中加入其它天然材料，如胺基葡聚糖等，这些天然材料的加入在不改变胶原蛋白缝合线纯天然特性的情况下，改善了它的成纤性、机械强度、可塑性、组织相容性等，可以更好地改善胶原蛋白缝合线，使其应用更广。 3.甲壳素、壳聚糖可吸收缝合线 甲壳素、壳聚糖缝合线是将提取出的甲壳素、壳聚糖粉末溶于六氟丙酮，六氟异丙醇、甲酸一二氯乙酸、三氯乙酸或二氯乙酸与含氯烃类的混