中西医临床专业实习大纲.doc

中西医临床专业实习大纲 一、内科学 1、熟悉中、西医内科门诊和病房诊疗工作程序，参加门诊与病房的医疗工作及急诊值班，培养对内科常见病、多发病的诊疗能力。 2、综合运用四诊技能和视、触、叩、听等物理诊断的检查方法采集病史，熟练掌握中、西医内科门诊和住院医疗文书的书写。住院病历、病程记录、会诊记录、转科记录、阶段小结、出院记录、死亡报告等医疗文书项目，要求记录确切、重点突出、描述有顺，医学术语运用得当。 3、运用中医基本理论（如病因、病机、八纲及脏腑、气血津液、卫气营血等辨证知识），指导辨证分析，正确应用病机词汇，阐明辨证依据，进行对症治疗。 4、掌握常用中药的功效及其配伍和使用知识，掌握中医内科常用方剂的组成、功效、主治范围，要求临证能正确选方用药，并结合实际情况进行加减。掌握内科常用药物的药名、作用、剂量、用法、适应症、禁忌症及副作用。 5、掌握中西医基本诊疗技术。 （1）望诊：掌握得神与失神，常色与病色，五气主病，望形体、姿态、五官、皮肤、鱼际、分泌物，排泄物及异常的临床意义。正确掌握望舌的方法，舌质、舌形、舌态，及舌苔的色泽，厚薄、花剥、光剥、润燥等及其异常的临床意义。 （2）闻诊:掌握病人的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、叹息、腹鸣等异常的临床意义。掌握分泌物和排泄物的异嗅及其临床意义。 （3）问诊：重点掌握问现在症状，问寒热、问汗、问头身、问胸胁脘腹、问耳目、问饮食与口味、问睡眠、问二便、问妇女经带胎产。 （4）切诊：掌握脉诊的部位、方法，辨别28种脉象中常见的脉象主病，要求联系疾病的部位、性质和邪正的盛衰推测病情的进退预后。 （5）掌握测体温、血压、脉搏、呼吸、抽血、输液、物理降温、鼻饲、给氧、吸痰、导尿、灌肠、洗胃、褥疮护理、青霉素皮试及抗破伤风类毒素皮试等各种基本诊疗操作。 （6）掌握腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺，腹腔穿刺和插胃管、胃液抽取及十二指肠引流、人工呼吸、胸外心脏挤压及心内注射等常用的技术操作，并熟悉上述技术操作的适应症、禁忌症和并发症的处理。 （7）掌握痰常规，痰培养，出、凝血时间，血沉，大便潜血试验，基础代谢测定，脑脊液常规，胸腹水常规，肝肾功能及血液生化检验标本的采取方法和临床意义，并能正确分析其检验结果；了解胃肠镜、超声检查、脑电图、肌心图、除颤起搏器、脑血管造影的临床使用和意义。能分析临床常见的心电图改变和常见疾病的X线和CT照片。 （8）能熟练辨别呼吸困难、紫绀、语颤增强或减弱、浊音、鼓音、呼吸音增强或减弱、支气管呼吸音、干湿性罗音、胸膜摩擦音、心尖搏动强弱及范围、心界大小、震颤、心脏杂音、肝脾肿大、腹部包块、移动性浊音、肠鸣音增强或减弱等常见体征并掌握其临床意义。初步掌握知觉、思维、动作、情感、智能、意识障碍等精神检查方法。 （9）熟悉发热、昏迷、头痛、呕血、便血、呼吸困难、咳嗽及咳痰、紫癜、紫绀、贫血、黄疸、腹痛、呕吐、腹泻、胸水、腹水、肝脾肿大、腹部包块、水肿等内科常见症状的分析、治疗和护理常规。 6、能够对上消化道出血、大咯血、气胸、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭、哮喘持续状态、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸中毒昏迷、甲状腺危象、感染中毒性休克、心跳骤停、急性药物中毒等内科疑难危重病能进行快速诊断和处理。 7、掌握下列常见病的临床诊断、鉴别诊断及治疗处理原则：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、气胸、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭、心功能不全、心律失常、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡病、胃癌、肝硬化、原发性肝癌、急性胰腺炎、急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、尿毒症、肾病综合症、泌尿系感染、急慢性肾功能不全、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、白血病、特发性血小板减少性紫癜、甲状腺机能亢进、糖尿病、水电解质代谢和酸碱平衡失调、风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、癫痫、急性脑血管病、休克、多脏器功能障碍综合征等。 8、掌握下列中医常见病的病证特点、类证鉴别和辨证论治：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痨、心悸、胸痹、不寐、呕吐、噎膈、呃逆、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、眩晕、中风、水肿、淋证、癃闭、郁证、血证、消渴、头痛、瘿病、虚劳、痹证等。 二、外科学 1、熟悉外科门诊、病房、手术室、急救室、换药室的诊疗工作程序和制度。参加中、西医外科门诊和病房值班，参与外科病人手术前后的处理，参与手术，充当助手，了解手术的步骤。熟悉外科急重症中西医处理原则，参与危重病人的抢救。 2、掌握中、西医外科门诊和住院病历、手术记录等医疗文书的书写。熟练掌握术前准备和术后处理的内容和方法，如术前小结、手术医嘱、手术野皮肤准备、胃肠道手术前准备，外科常用导管（胃管、尿管