《慢性肾功能不全食疗.docVIP

慢性肾功能不全之食疗篇 1.定义 慢性肾脏病是指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。或者GFR＜60ml/min?1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min?1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。 根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中 1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90 ml/min?1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。 2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min?1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。 3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min?1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状. 4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-29 ml/min?1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期. 5期，GFR降至15 ml/min?1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等. 2.易患人群 2.1老年人群，年龄多在60岁以上。 2.2、有肾脏疾病家族史及急性肾脏病病史。 2.3、有高血压、糖尿病史、高血脂、肥胖等因素存在。 2.4、有反复泌尿系统或尿路感染史 2.5、长期服用一些抗生素、止痛退热药、女性避孕药、化疗药等对肾有毒副作用的药物。 2.6、某些恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤，多以肾功能不全为首发表现。 2.7、出生时低体重儿。 2.8、有咽部、肠道、或乙肝病毒长期感染史。 3、早期信号　 慢性肾功能不全患者，由于肾脏代谢能力下降，体液内有200多种物质水平较正常人明显增高，其中有些物质具有明显的毒性作用，引起多种临床表现。因此重视慢性肾功能不全的早期信号，可以对肾脏疾病有早期的诊断及干预，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量。 3.1消化系统症状 慢性肾功能不全早期可能出现厌食、腹部不适、恶心、呕吐等消化系统症状，一般多由于肾脏功能失代偿出现H+产生过多或排出障碍，可以抑制食欲，降低胃肠消化能力；胍类、多胺类物质蓄积，亦可刺激胃肠，产生上述症状。 3.2贫血 可有结膜、指甲、口唇颜色变浅，头晕、疲乏等。由于肾脏对氨基酸代谢产物多胺的清除能力下降，血中多胺水平显著升高，可能干扰红细胞生成素受体或直接破坏红细胞生成，使红细胞自溶，使患者发生贫血。 3.3头晕、乏力 由于慢性肾功能不全时，往往会出现贫血、蛋白尿，机体蛋白分解增加，因此头晕、乏力可先于其他肾功能不全的症状出现。同时慢性肾功能不全时，厌食使钾摄入不足，或呕吐、腹泻、长期应用利尿剂引起钾丢失过多，也可出现低钾血症，出现脚软、乏力等症状。 3.4、血压升高 慢性肾功能不全时由于钠水储留、体内瘦素排泄下降，交感神经兴奋、脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等因素，均可能会引起血压的升高。 3.5皮肤瘙痒 慢性肾功能不全时，由于电解质代谢紊乱，其中较为常见的有钙、磷代谢紊乱、表现为高磷血症（≥6.0mg/dl）或钙磷乘积异常升高（≥65mg/dl）时；高血磷可诱使慢性肾功能不全患者易出现继发性甲状旁腺功能亢进PTH水平明显高。1500mL，夜间尿量仅占1／3，慢性肾功能不全早期即有夜尿增多，接近甚至超过白天尿量。 多尿指成人24h尿量超过2 000 ml，慢性肾功能不全时由于原尿流速增快、肾单位破坏、肾小管重吸收功能下降、钠离子分泌过多、肾浓缩功能降低等因素，使尿液不能充分浓缩，出现多尿。 3.6水肿 患者早期可出现眼睑等疏松组织的浮肿，严重者可出现双下肢指凹性水肿，甚至出现腹水、咯粉红色泡沫痰（肺水肿表现）。水肿产生的主要原因是肾功能不全时，肾脏对多胺等毒物的清除下降，从而增强微循环血管的通透性，使尿毒症患者出现肺水肿、脑水肿、心包渗出及顽固性“肾性腹水”。同时尿毒症患者往往伴有严重高血压、急性左心衰等，亦可加重肺水肿。 4、合理饮食指导