《打结注意事项.docVIP

外科打结是外科手术的基本功，只有经过长期不断实践，才能做到高质量及高速度，才能体会到其不同条件下的应变性及熟能生巧。　　原则及注意事项如下：（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，如果做结的方向错误，即使是很正确的方结也同样可能变成滑结，或者割线导致线折断。相同方向的单结也易形成假结。要打成一方结，两道打结方向就必须相反。开始第一结，缝线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉，如所示；若开始第一结在结扎前缝线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。当然在实际打结的过程中，打结的方向可因术野及操作部位的要求而有范围较小的方向性改变。但是这种改变，应在小于90°的范围内；如果大小90°或接近180°，就会造成滑结或割线折断线的可能。（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致，这一点对结的质量及安全性至关重要。否则，可能导致两种可能：滑结；对结扎组织牵拉，由此可酿成撕裂、撕拖等．（三）打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断，不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线。（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，特别是深部打结时，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。（六）打结应在直视下进行。以便根据具体的结扎部位及所结扎的组织，掌握结扎的松紧度，又可以使术者或其他手术人员了解打结及结扎的确切情况。即使对某些较深部位的结扎，也应尽量暴露于直视下操作。但有时深部打结看不清，就要凭手的感觉打结，但这需要相当良好的功底。（七）皮上组织尽量少结扎，利用血管钳最前端来夹血管的断裂口。最好与血管方向垂直夹住断端，钳夹组织要少，切不可作大块钳夹。因大块结扎后将使组织坏死过多，术后全身和局部反应较大。埋在组织内的结扎线头，在不引起松脱的原则下剪得越短越好。丝线、棉线一般留1~2mm，但如果为较大血管的结扎，保留线头应稍长；肠线保留3~4mm；不锈钢丝保留5~6mm，并应将“线头”扭转，埋入组织中；皮肤缝合后的结扎线的线头留1cm，以便拆线．（八）打结时，要选择质量好的粗细合适的线。结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。而干线则易断． 深部打结的办法和练习方法? ???1. 深部打结时一般右手要下到深部去 用中指压住线结往下(深部)推!? ???2.饼干筒一个，最好是小口，把线的中间用一条橡皮膏粘住，可以根据技巧的熟练程度调节橡皮膏的牢固程度，然后，开始打结，橡皮膏脱落证明用力大，组织撕脱。?? ???3. 同意食指打结,中指是比食指长,但是中指旁边有食指和环指,在打结时阻碍中指达到最底,而食指就不一样,拇指与食指间隙宽,在拇指内收时可以最大限度达到最底(在深部打结时),大家可以在练习时体会一下,我是在练习时体会到的,可自己已经用中指熟练了,呵呵?? ???4. 食指打结时可以转动360度，前臂没有任何不适，中指可以转动270度左右，前臂紧缩感明显，并由多根手指阻碍，无法进入更大的腔隙。想深部打结必须要有灵活的手指，不再于手指的长短，应为手指（特别是食指）进不去的腔隙，必须用器械打结才安全。用中指打结的方法在各个医院都有，就是用示指、小指打我们有能说什么，?发表一下自己的拙见：1，要想做一名优秀的外科大夫，除了自己的勤奋外，个人觉得悟性也很关键。我们科一位副主任，40+了，手术还是不行，水平也就是主治水平，他自己的话说，悟性不行2，深部打结要想打紧，个人体会就是一定要把线结压紧，怎样压紧，关键就是把手指压到线结附近（但不是线结上），仍然是三点一线，简单办法就是用手指把线送到深部去。3，至于是左手还是右手，完全个人习惯，因为只要你熟练了这两种方式都可以打出牢固的线结。当然左右开弓，确实潇洒，但切不可顾此失彼，手术成功才是硬道理。4，至于食指还是中指，也是习惯。个人体会食指压线手感更好一些，心里更踏实，一般一次成功；中指压线总感觉压不紧，还想再压一下。至于那种对，不知道。只知道我们医院的“一把刀”就是中指压线，偶尔用一下食指。至于滑结还是方结，个人感觉张力小的地方随便，但任何部位一定要打三重结，养成习惯，包括皮结。张力大的地方就要打方结了，必要地时候还要打外科结。滑结行不行？ 最好不打，不过我们的“一把刀”的手术中有好多滑结（有时候他给