《护师15年考点.docVIP

痛风患者的饮食 1.控制蛋白质供给 可根据体重按照比例来摄取。1kg体重应摄取0.8-1g的蛋白质，全天在40-65g，以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、蛋类，因牛奶、鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给允许范围内选用，如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉和卤肉。 2.限制总热量的摄入 因痛风患者多伴有肥胖，研究表明肥胖是引起高尿酸血症及痛风的重要原因，所以控制体重对于痛风来说非常重要，保持理想的体重，最好能低于理想体重10%-15%，但减轻体重应循序渐进，以每月减1kg为宜，否则容易导致酮症或痛风急性发作，应限制热量在1500-1800kcal/d为宜。 3.限制脂肪的摄入 因脂肪可减少尿酸的排出，因此脂肪的摄入应限制在每日60g以下，痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总量的20%-25%内，应适当限制在50g/d左右。尽量不食用肥肉、油煎、油炸的食物。 4.限制嘌呤的摄入 正常人膳食中每日可供嘌呤600-1000mg，痛风患者每日应控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如动物的内脏，浓肉汤、海鱼，限制食用肉、鱼虾、禽类、菠菜、蘑菇等食物。可食用含嘌呤少的食物，如奶及奶制品、蛋类、米、面、玉米、马铃薯，各种蔬菜如萝卜、洋葱、番茄等。特别指出的是少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。 5.供给充足的水分 每日饮水2000-3000ml，可促进尿酸的排除同时可预防尿道结石的形成。 6.禁用辛辣刺激性食物 如酒（特别是啤酒和葡萄酒)、浓茶、咖啡、辣椒等食物可诱发或加重痛风。 7.保持愉快的心情 避免过度劳累、紧张、湿冷、穿鞋要舒适。总之，痛风患者必须长期注意饮食，合理调配，严格限制蛋白、脂肪、嘌呤、热量的摄入，才能有效控制病情的发展，提高生活质量。 脑病患者的卧位 脑病患者多伴有意识障碍，病情危急。此类疾病患者的卧位与其预后有一定的关系，因此临床护理应注意不同患者选择不同卧位。 1.急性脑出血性疾病 绝对卧位休息，避免搬动。头部可稍抬高并保持固定位置，防止再出血。这类患者在脑出血控制后还需绝对卧床，时间不少于半个月。特别是蛛网膜下腔出血患者，在出血停止后的两星期很容易复发，故不能过早下床活动。 2.脑血栓、脑栓塞 应取平卧位，可避免头高位所造成脑部血流缓慢，减少血栓形成的条件。同时头部水平位可促使已软化的栓子随血流逐渐消散，使脑组织得到充分血液供应。 3.出现脑水肿的患者 头高足低位，有利于脑血液回流，可防止脑水肿、颅内压升高而致颅内正常结构移位所引起的脑疝。 4.脑血管病突发窒息的患者 原因可能是由于呕吐物或喉头分泌物阻塞气管所致。此时以抢救窒息为主，去枕平卧位，头偏一侧，以利于引流。窒息解除后根据情况取不同卧位。 5.开放性脑损伤伴有脑脊液外漏 患者头高足低位，有利于脑脊液引流，减少颅内感染。 6.颅后窝术后 患者保持轴线位体位，翻身时也要注意轴线位翻身，避免颈部过度扭曲引起脑疝。 颅内压增高患者的护理 适应能力下降：颅内的； 自理能力缺陷（部分的或全部的)：与活动无耐力或肢体功能障碍有关； 躯体移动障碍：与肢体功能障碍有关； 疼痛：与可加重颅内压增高的因素有关（如咳嗽、用力排便等)； 呕吐：与体位、头颈部活动、饮食等有关； 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及自主运动减少有关； 功能障碍性悲哀：与神经功能受损有关； 自我形象紊乱：与手术剃光头发有关； 便秘：与活动减少或饮食习惯改变有关。 老年脑卒中吞咽困难的护理 1、观察神志及饮食情况：经口进食时是否呛咳，进食所需的时间，每口及每次进食量及种类，进食时是否有情感失禁（强哭、强笑)。 2、观察吞咽及模拟吞咽、咀嚼动作：口唇闭合的情况，有无喉头上抬及颈部运动的情况。 3、饮水试验可以判断吞咽障碍的程度：让患者按习惯自己喝下30ml水，观察所需时间及呛咳等情况。正常人1次咽下（从口至喉头运动为准)，时间不超过5s. 4、心理护理：病人有肢体运动障碍，语言和吞咽障碍等，对他们的打击很大，产生恐惧、自悲、紧张心理。护士要安慰和关心他们，消除不良心理。生活上给予帮助，增强其战胜疾病的信心。 5、口腔护理：吞咽困难的患者，进食时口腔容易存留食物残渣，应及时协助清洁口腔，可在饭后用生理盐水漱口。流涎、不能经口进食的患者，要进行口腔护理，4/d. 6、康复训练：根据饮水试验，吞咽功能-Ⅲ级者不用训练可以正常饮食，只需指导其进食的方法、适合进何种饮食（如软食、半流质)，必要时进行饮食监护。-Ⅴ级需要进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑、伸舌，以对口腔、颜面肌及颈部屈肌的肌力行强化训练。并进行摄食训练，从胶冻样食物向糊状食物过度，如食藕粉等利于吞咽。进食时以躯干后倾和轻度颈曲位较好，不易引起误咽。 7、饮食管理：限制盐的摄入，食物宜清淡，少油腻