中医诊断学第二闻诊.ppt

带下白稀而腥臭 寒 湿 崩漏或带奇臭，并杂见异常颜色 癌症，属危重病证 产后恶露臭秽 湿热下注 通过嗅觉辨呕吐物气味， 以判断病证的寒热性质。 6、呕吐物之气 呕吐物清稀无臭味 胃 寒 呕吐物气味酸臭秽浊 胃 热 呕吐未消化食物，气味酸腐 食 积 呕吐物无酸腐味 气 滞 呕吐脓血而腥臭味 内有脓疡 病体散发的各种异常气味，临床上除医生直接闻诊所得外，其它诸如痰、涕、二便、妇女经带恶露等排出物的异常气味，可通过问诊获知。 （二）病室气味 病室气味实际是由病体本身或排出物所散发的。 气味从病体发展到充斥病室，说明病情重笃。 瘟病 病室臭气触人 病室充有血腥味 失血证 病室散有腐臭气 溃腐疮疡 病室尸臭 病者脏腑衰败，病情重笃 病室尿臊气（氨气味） 水肿病晚期（尿毒症） 病室有烂苹果气味（酮体气味） 消渴病患者，亦属危重证 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * （九）喷嚏 肺气上冲于鼻而发出的声响 闻诊主要应注意喷嚏的次数及有无兼证 偶发喷嚏，不属病态 若喷嚏频作，须视病之久暂 新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕等症状者，多因外感风寒，刺激鼻道之故，属表寒证。 久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转趋势。 （十）呵欠 张口深舒气，微有声响的一种表现。 因困倦欲睡而欠者，不属病态 病者不拘时间，呵欠频频不止，称数欠，多为阴盛阳衰，体虚之故。 《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》有“中寒家喜欠”之说。 （十一）肠鸣 腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以闻及。 当肠道传导失常或阻塞不通时，则肠鸣音高亢而频急。 临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性 胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声，立行或推抚脘部，其声漉漉下行者，多为水饮留聚于胃 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉，得温得食则减，饥寒则重者，为中气不足，胃肠虚寒 腹中肠鸣如雷，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风、寒、湿邪以致胃肠气机紊乱所致。 腹内微有肠鸣之声，腹胀，食少纳呆者，多属胃肠气虚、传导功能减弱所致。 肠鸣音完全消失，腹部胀满疼痛者，多属胃肠气滞不通之重证。 二、嗅气味 嗅辨与疾病有关的气味 包括病室、病体、分泌物、排出物，如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。 嗅气味可以了解疾病情况 一般气味酸腐臭秽者，多属实热；微有腥臭者，多属虚寒。 （一）病体气味 口中散发出的异常气味 1、口气 口臭 ── 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气，伴食欲不振，脘腹胀满者 ─多属胃肠积滞 口出臭秽气者 ── 多属胃热。 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 ── 多是内有溃腐脓疡。 若臭秽难闻，邪龈腐烂者 ── 为牙疳。 汗气指汗液所散发出的气味。 病人身有汗气味，可知曾有汗出。 2、汗气 汗出腥膻 风湿热邪久蕴皮肤，津液受到熏蒸， 多见于风温、湿温、热病，或汗后衣物不洁 汗出臭秽 瘟疫或暑热火毒炽盛之证 腋下随汗散发阵阵臊臭气味 湿热内蕴 —— 狐臭病 正常状态下，人体排出少量痰和涕，无异常气味 3、痰、涕之气 肺痈，热毒炽盛 咳吐浊痰脓血，腥臭异常 咳痰黄稠味腥 肺热壅盛 咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味 寒 证 鼻流浊涕腥秽如鱼脑 鼻 渊 鼻流清涕无气味 外感风寒 二便闻诊除注意了解特殊臊臭气味外 要结合望诊综合分析判断。 4、二便之气 大便酸臭难闻 肠有郁热 大便溏泻而腥 脾胃虚寒 大便泄泻臭如卵，夹有未尽消化食物，失气酸臭 宿食内停，消化不良 小便黄赤浑浊，有臊臭味 膀胱湿热 尿甜并散发苹果样气味 消渴病 经带闻诊主要是了解有无特异气味 5、经、带、恶露之气 月经臭秽 热 证 月经气腥 寒 证 带下黄稠而臭秽 湿 热 喘 呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩 发病急，气粗声高，以呼为快（呼气难），风寒袭肺或痰热壅肺，肺失肃降 实证 久病病缓，气怯声低，以吸为快（吸气难），动则加剧，肺肾亏虚，气失摄纳 虚证 哮 喘促时喉间有痰鸣声，时发时止，缠绵难愈 宿痰内伏，复感外邪所诱发或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷所诱发 喘不兼哮、哮必兼喘 虚实 夹杂 短 气 气急而短促，不相接续 痰饮、胃肠积滞或气滞或瘀阻所致 实证 体质虚弱或元气大虚所致 虚证 少 气 气短、气微，气少不足以息，声低不足以听 内伤久病体虚或肺肾气虚 虚证 （四）咳嗽 肺失宣降，肺气上逆 有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，