从欧美指南看高血压的诊治进展tljpptx.ppt

* CCB的重要历程 维拉帕米问世 硝苯地平问世 CCB用于治疗心绞痛 CCB用于治疗高血压 发现CCB某些副作用 短效硝苯地平安全性风波 正式确立长效CCB在高血压治疗中的地位 1962年 1967年 1970s 1980s 1990-1995年 1995年 1993-2000年 长效CCB居首位 不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响 1.Drugs 1985;29 (Suppl. 2):46-58; 2. Am J Med.2004;116:35-43; 3.Lancet.2000;356:359-65; 4. Circulation. 1995;92:1326-31; 5. Lancet.2004;364:849-57; 6. Lancet 2005;366:895-906; 7. J Hypertens. 2005;23:2157-72; 增加 减少 心血管事件 维拉帕米 地尔硫卓 硝苯地平 平片 硝苯地平 控释片 氨氯地平 非洛地平 缓释片 低 血管/心脏选择性1 高 N=1414 N=10881 N=8350 N=7665 N=2865 N=9800 12项 研究荟萃2 NORDIL 研究3 16项 研究荟萃4 ACTION 研究5 CAMELOT 研究6 FEVER 研究7 第一代CCB 剂型改良型CCB 创新型CCB 第一代CCB的安全性遭遇质疑 1983年，发现硝苯地平增加了心绞痛的发生率 1995年，发现短效硝苯地平增加冠心病死亡率 1995年，发现地尔硫卓可使心肌梗死的发生率增加63％ 1991年，发现地尔硫卓有增加心梗后ADHF和死亡风险 第一代CCB潜在缺陷的原因： 作用时间短、血压波动大、激活交感 血管选择性低 导致卒中、心梗、心衰及死亡风险 的增加 CCB的血管选择性存在差异 血管选择性 钙离子拮抗剂代表 血管/心脏选择性 冠脉血流 心肌收缩 非高度 血管选择性 硝苯地平 14:1 ↑ ↓ 地尔硫卓 7:1 ↑ ↓ 维拉帕米 1.4:1 ↑ ↓ 高度血管选择性 非洛地平缓释片,氨氯地平 118:1 ↑ 0 Ljung B. Vascular selectivity of felodipine. Drugs 1985 创新型CCB：长效、高血管选择性 代表药物 药物特点 循证研究 非洛地平缓释片 延长作用时间 血管选择性高 FEVER HOT 氨氯地平 ASCOT CAMELOT 长效二氢吡啶CCB的特点 不受血浆肾素水平影响、对盐敏感型高血压患者更有效； 降低血压变异性的效果最佳，对血糖血脂代谢无不良影响； 具有延缓动脉粥样硬化进展的作用，有效降低卒中及冠心病风险。 在某些特定条件下优先选择的药物 临床症状 优先选择的药物 无症状性靶器官损害 　 左心室肥厚 ACEI, CCB, ARB 无症状性动脉硬化 CCB, ACEI 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI, ARB 临床心血管事件 　 既往卒中 任何可有效降压的药物 既往心肌梗死 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心衰 Diuretic, BB, ACEI, ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 主动脉瘤 BB 预防房颤 ARB, ACEI, BB or盐皮质激素受体拮抗剂 房颤的心室率控制 BB, 非二氢吡啶类CCB ESRD/蛋白尿 ACEI, ARB 外周动脉疾病 ACEI, CCB 其他 　 ISH (老年人) Diuretic, CCB 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 妊娠 Methyldopa, BB, CCB 黑人 Diuretic, CCB Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 * 虽然 ARB 类药物临床应用时间短于其他种类降压药物，但近年来，随着相关研究证据的不断积累，其降压效果、靶器官保护作用以及对高血压患者远期心血管预后的有益影响均已得到充分论证，加之其良好的安全性与耐受性，在降压治疗药物方面得到国内外相关指南的一致推荐1。不仅对于高伴糖患者，对于其他合并症患者，ARB也得到了强烈推荐。 医脉通 2013.12.26 《（JNC 8专家评） 从指南解析 ARB/HCTZ 在降压治疗中的地位——郭艺芳》 * ARB在降压治疗中的地位已受