传染病识别.ppt

* 肺 结 核 * 历史背景 据WHO统计，全球现有TB约2000万人，每年新增病例超过800万人，约200万人死于结核病 非洲是TB感染率最高地区，亚洲是TB患者最多的地区,占全世界的2/3 结核病发病率呈明显回升状态 * 概 述 结核病可侵及多脏器，以肺结核最常见，占80-90% 结核杆菌是本病病原体 是一种慢性肺部传染性疾病 乙类传染病 低热、消瘦、乏力、盗汗为典型的结核中毒症状 * 结核杆菌生物特性 抗酸染色呈红色 生长缓慢 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 菌体成分复杂 * 流行病学 传染源 痰涂阳性的患者，尤其是未经治疗的急性患者 传染性与排菌量直接相关 传播途径 飞沫传播为主 咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等均可 咳嗽是排出结核微滴的主要方式，也是常见症状 * 临床表现 潜伏期：原发感染约需2-10周，但仅占10%左右，多数感染者呈潜伏状态，条件成熟时，表现为继发感染状 症状 发热、盗汗、消瘦、周身乏力 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 * 如何诊断肺结核 流行病学史要重视 如下症状要甄别 不明原因的发热，伴盗汗、乏力和消瘦 咳嗽、咳痰3周，伴咳血和胸痛，抗菌素治疗无效 伴有胸膜炎、胸腔积液或浅表淋巴结肿大 易感染群 * 辅助检查 痰涂片检查 简单、快速、易行、可靠 敏感性低，不能鉴别分枝杆菌类型 至少5000～10000个细菌/ml痰液方可呈阳性 3次涂片阳性率约达95% 结核菌素试验 可作为初筛方法，简单方便 对儿童结核病诊断有参考意义 成人诊断需要综合考虑 * 辅助检查 痰结核菌培养 诊断的金标准 培养时间长，常需2～6ws，8ws阴性排除 荧光定量PCR 快速、灵敏、方便 特异性差 * 痰涂阴性肺结核的诊断 参照中华医学会诊断标准 重视典型症状和胸部X表现 排除其他肺部疾患 抗结核治疗有效 相关检查支持诊断 * 治疗原则 早期、联用、适量、规律、全程、监测 强化治疗和巩固治疗 个体化治疗 加强支持治疗 注意药物不良反应 * 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 近年来不亚于当今金融风暴的事件一定包括触目惊心的2003年SARS、2004禽流感、2006年的猪链球菌病和令人瞠目结舌的吃饭吃出的旋毛虫病、2008年的手足口病、2009年的H1N1，这些都是传染病。传染病很多，我国法定的传染病目前39种，以后可能还会更多。 * 1895年日本甲午战争不能坚持的原因之一爆发了霍乱，改变历史的主要原因之一；小虱子“打败”了拿破仑--- 1812年，拿破伦带领60万大军讨伐俄罗斯，最终大败而归 * 炭疽、人感染高致病性禽流感、SARS、鼠疫、肺结核、霍乱、伤寒副伤寒、细菌性痢疾、感染性腹泻、麻疹、猩红热、手足口病、水痘带状疱疹、风疹、军团病、出血性结膜炎、流行性感冒、布氏杆菌病、腮腺炎 * 2、体温2天左右恢复正常，1、其他症状一周左右消失，2、乏力症状持续2周以上。 * 2003年在中国发生了 * 2003年3月香港大学专家采用猴肾细胞培养方法，首先从SARS患者鼻咽标本中分离出来，并证实是SARS的元凶。2003年4月加拿大专家完成了测序，并证实SARS病毒与其他已知的人类和动物的冠状病毒序列的同源性差异很大。 * 核衣壳磷蛋白（N蛋白） * “超级传播者”指传染了10个以上的SARS患者，有报道可能被某44岁男性SARS患者传播的医务人员达56人 * 飞沫、飞沫核、气溶胶：不仅传播距离大大延长，而且病原体在外界存活时间明显延长 从卫生角度考虑，交谈最佳距离应为1.3米，这样就不至于因交谈而感染上由飞沫传染 的疾病，保证健康。人在说话时，可产生170左右个飞沫，飘扬１米远，最远达1.2米，咳嗽时排出460左右个飞沫；打喷嚏时喷出的飞沫最多达１万个 以上，最远可喷出９米远。在飞沫中大部分是水分，还含有少量蛋白质，脱落细胞 和病菌。这些微小的飞沫从口腔排出后，一部分射落于地；较为细小因水份蒸发而形成更为细小的“飞沫核”，悬浮于空气中，传播疾病。一些微小的飞沫从口腔排出后，一部分射落于地；较为细小因水份蒸发而形成更为细小的“飞沫核”，悬浮于空气中，传播疾病 　　 * 密切接触者的观察时间14天 * 易感人群：免疫低下者，如婴幼儿、老年人、慢性基础病患者、AIDS、免疫抑制剂使用者 * 通常初诊患者要送3份痰标本，包括清晨痰、夜间痰和即时痰，如无夜间痰，宜在留清晨痰后2～3小时再留1份痰标本。复诊患