促排卵药物.ppt

　5.外源性促性腺激素 但采用促性腺激素诱发排卵多胎妊娠及OHSS 的并发风险明显增高,故有临床经验的专业医师及有处理相关并发症能力的医疗机构才能使用。 5.外源性促性腺激素 ⑴ .促卵泡生长制剂 ⑵.人绒毛膜促性腺激素( HCG) 　 ⑴.促卵泡生长制剂 ①人绝经期促性腺激素( HMG) ②尿高纯度的FSH 的制剂 ③重组FSH ⑵.人绒毛膜促性腺激素( HCG) 化学结构和生物活性与LH 类似,从早孕妇女尿中提取,也有重组HCG,产品为针剂,肌内注射。 在优势卵泡达成熟标准时用于模拟LH 峰促排卵,剂量一般采用5000～15000 U ,1 次或分2 次(每天1 次) 注射。 ⑵.人绒毛膜促性腺激素( HCG) 用法： HCG2000u × 5支 生理盐水10ml 一次肌注 5.外源性促性腺激素 适应证: ①低促性腺激素性性腺功能低落患者必须采用HMG作为促进卵泡生长发育制剂(因其同时含有FSH 和LH) 。 5.外源性促性腺激素 ②CC 抵抗的无排卵患者:属WHO Ⅱ类(下丘脑-垂体功能失调) 无排卵患者,由于这类患者常常存在LH 相对过高,应采用纯化或重组的FSH 制剂作为促进卵泡生长发育制剂。 ③用于生殖辅助术的超促排卵 5.外源性促性腺激素 监测卵巢反应　采用促卵泡生长制剂FSH/ HMG用药期间必须密切监测卵巢反应,根据卵巢反应调整剂量(变化剂量法) 。要求在用药的7～14 天内使卵泡达到成熟标准,可采用宫颈评分法监测卵巢反应,如果未见宫颈粘液或宫颈评分无增加,应在起始剂量维持5～7 天后,每隔5～7 天增加一个安瓿,最高剂量不宜超过4 支/ d ; 5.外源性促性腺激素 如果宫颈评分渐进增加,表明所用FSH/HMG已达到有效剂量。宫颈评分达到8 分时应结合超声监测,根据优势卵泡及卵巢大小调整FSH/ HMG剂量。有条件的医疗机构可采用血尿E2 水平的快速测定结合超声监测来调整HMG剂量和决定HCG用药时间。当卵巢平均直径 6 cm ,或血E2 7320 pmol/ L应放弃HCG诱发排卵,以避免发生卵巢过度刺激综合征。 6.促性腺激素释放激素 GnRH 的用药应模仿月经周期中下丘脑GnRH 脉冲式分泌,才能促使垂体分泌FSH 和LH ,从而使卵泡生长发育,直到成熟排卵。 ——应用指征中最合适的是低促性腺激素性月经失调。 　6.促性腺激素释放激素 具体应用可静脉或皮下注射,但以静脉脉冲式注入效果较好,应用剂量为5～20μg ,每90～120 分钟1 次,故应用时需随身携带脉冲泵。 应用过程中进行监测,调整适合的剂量直到卵泡发育成熟时采用HCG促排卵,并指导性生活。排卵后用黄体酮补充黄体功能不足。 　6.促性腺激素释放激素 GnRH 脉冲式注射用于WHO Ⅰ组者与HMG相比较,排卵率和妊娠率均较高,且多胎率低,卵巢过度刺激综合征的发生率很低;但用于WHOⅡ组者,则个体疗效差别较大。本制剂几乎未见不良反应,但因较长期保持静脉输入的管道,预防感染不可轻视。 6.促性腺激素释放激素 应用GnRH 脉冲式注射在多囊卵巢综合征诱发排卵,未见明显疗效,因多囊卵巢综合征时LH 分泌异常干扰了GnRH 模拟生理的作用。 7.促性腺激素释放激素激动剂 GnRH2a 为人工合成的9 肽, 其作用比天然的GnRH 强50～100 倍,应用后FSH、LH、E2 、P 均短期升高,此为GnRH2a 的激发作用;继而因GnRH2a 的持续作用而促性腺激素和性激素低下,垂体和卵巢功能均抑制,处于低促性腺激素和低雌激素的状态。 7.促性腺激素释放激素激动剂 可于卵泡期和黄体期用药, 卵泡期用药,激发作用明显,且LH释放约数日后下降,用药数周后往往会有一次“月经”(雌激素撤退性出血) ; 7.促性腺激素释放激素激动剂 黄体期用药,则激发作用持续的日期较短,月经来潮后卵巢功能已处于抑制状态,而不会再次出现阴道流血。 一般用2～3 个周期后,再用FSH或GnRH 诱发排卵,可避免LH 分泌异常、睾酮升高的异常内分泌环境的干扰,且避免LH 峰状分泌的出现,不会出现卵泡黄素化。 四、促排卵药物的选择 各种促排卵药物均有其适应证,应认真分析患者无排卵病因,合理选择药物。诱发排卵失败或妊娠不成功者应仔细分析原因,采用针对性促排卵前预处理后再促排卵或调整促排卵方案,以达到成功诱发排卵和妊娠的目的。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非