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分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 第十章 合并内科疾病 分娩时机的选择 原则上在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量在38周后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： 血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 第十章 合并内科疾病 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 第十章 合并内科疾病 分娩期处理（一般处理） 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 第十章 合并内科疾病 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血检查血糖。 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 第十章 合并内科疾病 THANKS FOR YOUR ATTENTION 《妇产科学》(第2版) 配套课件 主编：丰有吉 沈铿 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * ［诊 断］ 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 第十章 合并内科疾病 病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) HBs-Ag(+) HBs-Ab(+) 抗HBc-IgM(+) Hbe-Ag(+) Hbe-Ab(+) 第十章 合并内科疾病 妊娠合并肝炎的类型 急性肝炎 慢性活动性肝炎 急性重症肝炎 第十章 合并内科疾病 妊娠合并重症肝炎的诊断要点 严重的消化道症状 黄疸迅速加深 肝性脑病 严重肝功异常 肾功衰竭 凝血功能障碍 第十章 合并内科疾病 ［预 防］ 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 第十章 合并内科疾病 ［鉴别诊断］ 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 第十章 合并内科疾病 ［处 置］ 轻症肝炎的处理要点 休息营养保肝对症 重症肝炎的处理要点 保肝 防治脑病 防治DIC 防治肝肾综合症 第十章 合并内科疾病 ［产科处置］ 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 新生儿处理 第十章 合并内科疾病 ［预 防］ 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 第十章 合并内科疾病 第三节 妊娠合并糖尿病 （Pregnancy with Diabetes Mellitus） 第十章 合并内科疾病 【概 念】 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退， 妊娠期才出现或发现的糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）的流行病学 各国对GDM的诊断方法和采用标准尚未完全统一， 报道的发生率差异较大， 1.5%～14% GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。 第十章 合并内科疾病 妊娠期糖代谢的特点 葡萄糖需要量增加 胎儿从母体获取葡萄胎增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加， 但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加， 导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 第十章 合并内科疾病 妊娠期糖代谢的特点 胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足 胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等， 使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理 变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 第十章 合并内科疾病 糖尿病对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30% 。 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。 第十章 合