内分泌领域新进展修改上课.ppt

一项日本研究纳入265427例受试者（平均年龄50.1岁），考察了血红蛋白水平对FBG和HbA1c之间关联性的影响 结果发现，随着血红蛋白水平的降低， FBG和HbA1c之间关联性变弱，HbA1c水平相对高于空腹血糖水平。因此在贫血女性或男性中，仅凭HbA1c水平可能不足以诊断糖尿病 * * 运动对人人都有益，包括糖尿病患者。哪种运动方式最有利于2型糖尿病患者的血糖控制？ 奥地利学者进行了一项系统性回顾和荟萃分析，从MEDLINE、EMBASE和Cochrane对照研究注册中心等数据库中入选了2003年~2013年间发表的14项研究，共915例糖尿病患者，至少随访8周。 所有参与者均在直接或间接监督下进行有氧运动（锻炼心肺功能，如慢跑）、抗阻训练（也称为力量训练，如举重）或两种运动组合。检测患者运动后的血糖、血脂和血压水平。? 结果发现，采用有氧运动和抗阻训练组合运动方式的患者HbA1c水平更低，比仅进行有氧运动的患者低 0.17%（P=0.02 * * 同样，采用组合运动方式的患者HbA1c水平比仅进行抗阻训练的患者低0.62%（P=0.0002），提示有氧运动结合抗阻训练是降低糖尿病患者血糖和血脂水平的最佳运动方式。 * * 为了评价手术疗法与非手术疗法对肥胖患者的疗效，有学者相关文献进行了系统性回顾和荟萃分析，共纳入11篇随机对照研究，796名研究对象（包括470例糖尿病患者），入选标准为患者BMI≥30 kg/m2 ，并对其进行了至少半年的随访。结果发现，手术组患者2型糖尿病的缓解率比非手术组高22倍（RR为22.1，P=0.002）。因此，减重手术对于肥胖糖尿病患者，是更佳的治疗方式。 * * 很多长病程2型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)没有达标，既往比较胰岛素泵和每日多次注射胰岛素有效性的随机对照研究没有得出确定性结果。研究者进行了这项随机对照研究(OpT2mise研究)，旨在解决这一问题。 该研究在全球36家医院招募每日多次注射胰岛素类似物但血糖控制仍较差的2型糖尿病患者，导入期为2个月。此后HbA1c水平为(8.0%~12.0%)的患者被随机分入胰岛素泵治疗组(n=168)或继续每日多次注射胰岛素组(n=163)。主要终点为意向治疗人群研究结束时平均HbA1c水平较基线的变化。 结果发现，6个月时胰岛素泵治疗组平均HbA1c水平降低了1.1%，每日多次注射胰岛素组降低了0.4%(P0.0001)，研究结束时胰岛素泵治疗组和每日多次注射胰岛素组的每日平均总胰岛素剂量分别为97和122单位(P0.0001)。 该研究提示，在每日多次注射胰岛素但血糖控制仍较差的2型糖尿病患者中，胰岛素泵是一种安全、有价值的治疗选择。该结果7月2日发表于《柳叶刀》杂志。 * * 2014年6月27日，FDA正式批准吸入性胰岛素制剂（Afrezza）用于改善成人糖尿病患者的血糖控制。Afrezza是一种迅速起效的吸入性胰岛素输入设备，在进餐前或进餐后20分钟给药，由美国康涅狄格州丹伯里MannKind公司制造。 Afrezza并非长效胰岛素替代物，因此Afrezza在治疗糖尿病患者时必须与长效胰岛素联用。在临床试验中，Afrezza的常见不良反应有低血糖、咳嗽、喉痛或刺激。 * * 达格列净是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，美国食品药品管理局(FDA)于1月8日宣布，批准将达格列净用于2型糖尿病的治疗，同时要求生产商就药物相关风险开展上市后研究。 对该药物的核准是基于在9,400多例2型糖尿病患者中进行的16项临床试验的结果，这些研究显示，该药物治疗可改善HbA1c。 目前，达格列净是在中国第一个完成2期和3期临床试验的SGLT2抑制剂。 * * 现有的证据表明，对于糖尿病合并癌症患者，降血糖治疗强度越大，相关并发症严重程度越高，因而患者的生存率越低 该研究对丹麦1995年至2009年期间的426129名癌症患者(42205名糖尿病合并癌症患者)进行了评估，结果发现接受胰岛素治疗的糖尿病合并癌症患者死亡率位居首位。 研究人员认为，死亡率上升的可能原因包括，糖尿病合并癌症患者的疾病负担的加重、肿瘤症状的不明显导致诊断的延误，与肿瘤治疗的相互作用，降糖治疗可能导致癌症的进一步发展或不良预后。 * * 不同类别的药物作用于不同的器官系统。 几十年来，典型的靶点器官包括胰岛、肝、肌肉和脂肪组织。主要作用于胰岛的药物包括：磺脲类、格列奈类、GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂和胰岛素。生活方式改变、二甲双胍和噻唑烷二酮类降糖药主要作用于肝、肌肉和脂肪组织。 近期研究主要关注非典型的靶点器官，包括肠道、肾脏和脑。α-葡萄糖苷酶抑制剂、作用于肠道， 溴隐亭多巴胺能活性在生理学上是改善糖尿病代谢障碍最有效“