卫生职称康复医学治疗技术相关专业知识题库讲解.pptx

相关专业知识——外科疾病一、外科急性感染（一）概论1、定义 一般指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。2、分类非特异性感染：又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎，急性阑尾炎等。特异性感染：特异型感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。他们的致病菌、病程演变和防治方法都不同于非特异性感染。按照病程可分为急性、亚急性、慢性三种。①病程3周以内者称为急性感染。②超过2个月者为慢性感染。③介于两者之间为亚急性感染。3、病因 外科感染是由于侵入机体并进行繁殖的致病性微生物所引起。任意的抵抗力与感染的发生有十分密切的关系。导致化脓性感染的致病菌有：（1）葡萄球菌：革兰染色阳性，常存在于人的鼻、咽部黏膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭、也能引起全身感染，常伴有转移性脓肿。（2）链球菌：革兰染色阳性，存在于口、鼻、咽和肠腔内。常见的致病链球菌：①溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激酶等，能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染时急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，一般不并发转移性脓肿。②绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。③粪链球菌则是肠道和阑尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌之一，也常引起泌尿道的感染。（3）大肠杆菌：革兰染色阴性，大量存在于肠道内，其单独致病力不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，因常与其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿，急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。（4）绿脓杆菌：革兰染色阴性，常存在于肠道内和皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏感，是继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。（5）变形杆菌：革兰染色阴性，存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。脓液具有特殊的恶臭。4、病理（1）感染的经过：局部组织的损害如各种创伤，甚至肉眼不能观察到的微小伤口，构成致病菌入侵的门户。随着致病菌的侵入，人体即产生防御反应，在局部出现充血、水肿、坏死等炎症病理变化，全身可出现体温升高、白细胞计数增加等。化脓性感染的病理过程为：1）早期浸润阶段：化脓性细菌侵入早期，血管通透性增加、渗出增加、组织水肿。2）化脓坏死阶段：病灶血液循环障碍加重，组织营养障碍、变性、液化、坏死。3）吸收修复阶段：炎症局限、坏死组织被清除后，病灶边缘肉芽再生，长入脓腔填补缺损组织，创缘上皮生长覆盖创面而愈合。4）慢性迁延阶段：急性感染不能彻底消灭，持续存在，迁延2个月以上成为慢性感染。慢性感染可形成溃疡、窦道或瘘管。 ①溃疡：体表软组织感染后坏死脱落，引流不畅，坏死组织不能及时清除，创面经久不愈。 ②窦道：脓肿穿破或切口引流不畅，脓腔内留有坏死组织，肉芽和纤维组织增生形成细长的弯曲或分支状的管状组织缺损，一端开口于体表，另一端为盲端，经久不愈。 ③瘘管：软组织或内脏的脓肿向外穿破后形成的管状组织缺损，一端开口于体表，另一端通达脏腔者。（2）影响病程演变的因素： ①致病菌的毒力：由致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定。 ②局部抵抗力：包括伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏色组织等。 ③全身抵抗力 ④及时正确的治疗（3）感染的结局 ①局限化、吸收或形成脓肿：当机体抵抗力占优势，感染易局限化，可自行吸收，或形成脓肿。 ②转为慢性感染：当机体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态，感染病灶被局限，形成溃疡、瘘或窦、硬结，不易愈合。病灶内仍有致病菌。 ③感染扩散：在致病菌的毒力超过人体抵抗力时，感染不能局限，可迅速扩散或进入淋巴系统、血液循环，引起严重的全身性感染。5、临床表现 ①局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。 ②全身症状：感染轻者可无全身症状。感染重者常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等。6、诊断 波动是诊断浅部脓肿的主要依据。深部脓肿波动感不明显，但脓肿表面组织常有水肿，局部压痛，全身症状明显。用穿刺帮助诊断。必要时进行化验、超声波、X线、CT和MR等辅助检查。对疑有全身感染着应抽取血液作细菌培养检查。7、治疗原则 消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强人体的抗感染和修复能力。浅部感染可使用局部外用药、物理治疗和手术等治疗；感染较重或范围较大者，全身性感染需要积极配合全身疗法，必要时手术治疗。8、治疗要点（1）局部治疗 ①患