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医院制度名称 投稿：顾錶錷 院、出院、转科、转院）培训的相关 制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。 30、 30、 有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。制度与流程规定危重 患者应先行抢救。制度与流程规定危重患者及时办理入院手续。 31、 31、 在职能部门组织下，医院应建立与实施双向转诊制度与流程。 32、 32、 加强转诊、转科患者的交接，有病情和病历等资料交接制度并落实， 保障诊疗的连续性。 33、 33、 有出院患者健康教育相关制度并落实。 34、 34、 有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。 35、 35、 有基本医疗保障管理相关制度和相应保障措施。 36、 36、 有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。 37、 37、 有开展实验性临床医疗管理的相关制度。 38、 38、 有保护患者隐私权的相关制度和具体措施。 39、 39、 有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施。 40、 40、 设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、 意见箱、 投诉电话等。41、 有投诉管理相关制度及明确的处理流程。 41、 42、 有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程， 42、 43、 建立发言人制度。 43、 44、 对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定， 且在全院范围内统一实 施。 44、 45、 查对制度。有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病 理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。 45、 46、 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续 地履行查对制度，识别“患者身份” 。 46、 47、 患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、 ICU、产房、新生儿室之间的转接。 47、 48、 对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识 不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 48、 49、 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履 行“患者转接时的身份识别与交接登记制度” 。 49、 50、 对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。 50、 51、 有开具医嘱相关制度与规范。 51、 52、 有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。 52、 53、 有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地 履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程” 。 53、 54、 3 .2.3.1 有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范 围。 54、 55、 有手术患者术前准备的相关管理制度。 55、 56、 有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记 实施者及患者参与有统一明确的规定。 56、 57、 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。 57、 58、 制定规章制度和工作步骤来统一程序， 支持在手术室之外的内科和牙 科等部门的操作，确保正确部位，正确操作和正确病人。 58、 59、 有手部卫生管理相关制度和实施规范。 59、 60、 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类 易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。 60、 61、 有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品 类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、识别标志和贮存方法的相关规定。 61、 62、 有药师审核处方或用药医嘱相关制度。 62、 63、 建立药品安全性监测制度， 发现严重、 群发不良事件应及时报告并记录。 63、 64、 有临床危急值报告制度制度与工作流程。 64、 65 3.6.2 建立“危急值”评价制度。 65、 66、 有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。 66、 67、 有患者跌倒、 坠床等意外事件报告相关制度、 处置预案与工作流程。68、 有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 67、 69、 有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员报 告 68、 70、 建立有医务人员主动报告的激励机制。 对不良事件呈报实行非惩罚制度。 69、 71、 院领导分工负责督、监管导各职能部门、医护技各科室实施医院《医疗 质量与医疗安全管理和持续改进方案》的目标与要求，并能从制度与程序提供必要的保障， 有改进的意见。 70、 72、 有科室质量与安全管理制度并落实。 71、 73、 有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核 办法、质量指标。 72、 74、 根据法律法规、规