口服百草枯中毒治疗规范(试行ppt`.ppt

口服百草枯中毒治疗规范（试行） 卢静波 明确诊断 有明确的服毒史 声称进口未咽下者需按中毒处理 诉一口（20-30ml）已达到致死量！！ 治疗措施1 洗胃与导泻 患者于家中行催吐（应用碱性溶液 如洗衣粉水、小苏打水等），同时急送我院急诊科5分钟内开始彻底洗胃（清水或2%碳酸氢钠溶液），出现上消化道出血可给予8%mg正肾水洗胃。洗胃完毕应胃管注入15%漂白土溶液或百草枯排毒剂500ml以60-70ml/分速度滴入。同时行血生化、血常规、血凝四项、肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋抗体等检查，为透析做准备。 治疗措施1 导泻成功的指征 30分钟-12小时排出漂白土和大黄汤为标准 保持大便1-2次，以后仍需频繁服用漂白土3-5天，500ml/天 附：百草枯排毒汤：温开水32℃-36℃，生大黄300g 20%甘露醇500ml 碳酸氢钠粉200g 氯化钾粉7.5g 氯化钠粉62g 漂白土粉60g 配置好10升溶液 大黄汤：大黄20-50g 芒硝10-30g 甘草30-50g 水煎服日二次。煎剂先下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟停火，下芒硝，温服。 治疗措施2 血液净化（树脂罐灌流2小时加透析4小时）：尽快开始，应于就诊后2小时内开始，间断12小时一次，连续6次，如恢复期间出现WBC上升16×109/l，可行透析。其他认为有净化指征时仍行净化。 治疗原则：早期 反复 长疗程 联合 治疗措施3 肾上腺皮质激素的应用：一旦口服达致死量（1g）即开始应用 甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程不少于4周。 其他抗氧化剂及抗纤维化药物：维生素C（5-10g)，银杏叶提取物30-50ml/d，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、706代血浆等均长期应用，不小于15天。 治疗措施3 其他药物：心得安10-20mg日三次，维生素E0.1日三次。 防止激素副作用，可用多糖钙片，如迪巧等。 抗生素：可应用抗生素预防感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素0.5静点日一次×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性应用强力抗生素。 治疗措施4 吸氧及机械通气：PaO240mmHg是吸氧指征，病情一旦需要机械通气辅助呼吸，说明病情已无可逆转，但可延长生命，除非有条件行肺移植，征得家属理解和同意可不行机械通气。 监测措施 12小时内查血常规、肝肾功能、胸部CT或胸片、心肌酶、尿常规。以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，7天复查一次。 告知！！ 百草枯危害及病情进展规律，治疗现状和不良预后，14天内不出现肺部病变约80%以上存活，少数50天内均可出现不可逆的肺纤维化。 药物副作用：肾上腺皮质激素的选择必要性及副作用，并签字。 百草枯抢救流程 明确服毒史 意识清楚 出现意识障碍 1、洗胃与导泻 2、告知病情 3、实验室检查 死亡 血液灌流加透析 Q12h,连用6次 糖皮质激素 抗生素 抗氧化剂 动态监测 每3天/次， 如有异常随时查。 病情好转，7天/次 预后判断 服毒量 出现意识障碍或黄疸预后不良 周围血白细胞升高程度 肾功能受损时间和程度 肺部病变出现的时间和范围 与预后的相关因素 服毒量 性别 立即处置时间 白细胞升高程度与病情一致 任何时候出现意识障碍或黄疸之一者，均死亡，出现越早，预后越恶劣，多于48-72小时死亡。 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * *