合理用血培训班课件.ppt

* 内科贫血病人的输血 * 一、概述 （一）? 血液、氧气和血液循环 1．为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必 须实现以下4个步骤： （1）氧气从肺转送至血浆； （2）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（Hb） 分子中； （3）氧气通过血液循环运输至机体各组织； （4）氧气从血液中释放入组织被利用。 * 2 ．组织总的供氧取决于： （1）Hb浓度； （2）Hb氧饱和度； （3）心输出量。 即：Hb?Hb氧饱和度?心输出量=组织的供氧 （二）? 诊断标准 成年男性Hb?120g/L，女性?110g/L，妊娠期?100g/L 可诊断为贫血。 * （三）? 分类 1．按病因和发病机制分类 （1）红细胞生成障碍； （2）红细胞破坏过多（溶血）； （3）失血（急性和慢性）。 2．按形态学分类 （1）大细胞性贫血； （2）正常细胞性贫血； （3）小细胞性贫血； （4）小细胞低色素性贫血。 * （四）? 临床表现 1．贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病， 各系统疾病均可引起贫血； 2．贫血发生的速度常决定症状的严重程度； 3．代偿良好的贫血可以无症状； 代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。 * （五）? 诊断 1．通过对病史、体格检查及实验室检查， 做出贫血的诊断； 2．诊断步骤包括确立贫血，明确贫血的分 类及病因学诊断； * （六）? 治疗 1．针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根 本性治疗； 2．针对发病机制进行治疗 （1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； （2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再 生性障碍贫血等； * （3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的 贫血； (4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞 增多症和内科治疗效果不佳的自身免 疫性溶血性贫血等； ? (5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不 能满足病人需要时才考虑。（严重代 偿不全的贫血）。 * 二、慢性贫血 （一）病因 红细胞生成减少、溶血和失血。 （二）代偿性反应 1．? 心搏出量增加； 2．? 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 3． 血液粘稠度降低，血流量增加。 * （三）代偿不全 1．诱因 （1）代偿反应能力受限：如心肺疾病； （2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。 * 2．症状和体征（组织缺氧所致） （1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 心力衰竭等； （2）神经肌肉系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、 乏力等； （3）消化系统：厌食、腹胀等； （4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。 * （四）治疗 1．代偿性贫血 重点要针对病因治疗，不轻易输血。 2．严重代偿不全性贫血 除病因治疗外，多数需要输血治疗。 * 3．? 输血原则 （1）不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要 以症状为主； （2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； （3）这类病人不存在血容量不足的问题，输全 血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血 浆能扩充血容量）； （4）输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床 症状即可。 * （五）输血指征 1．Hb?60g/L伴有明显贫血症状者； 2．贫血严重，虽无症状，但需要手术 或待产孕妇。 * （六）输血方法 1．贫血越重，输血速度要越慢； 2．贫血伴心功能不全者可2~4小时给予1个单位 红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 3．最好采用小量多次输血，先输1~2单位红细胞， 如贫血的症状仍然存在，再输1~2单位； * 4．应根据病情选择适当的红细胞制品， 如： （1）有输血引起的发热病史者应选用少 白细胞的红细胞； （2）有输血引起的过敏病史者应选用洗 涤红细胞； （3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红 细胞。 * 5．输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行 粗略估算，一般2个单位红细胞悬液约升 高Hb10g/L，3个单位洗涤红细胞约升高 Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）； 6．血液内除生理盐水外，不允许加入任何 药物。 * 三、急性贫血 （一）病因：常由于消化道出血所致 1．消化性溃疡（胃、十二指肠）； 2．胃癌； 3．食道静脉曲张等。 * （二）临床表现 出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿 反应能力。大出血的临床表现（见表1） 表1 大出血的临床表现 ■口渴