水合氯醛灌肠解析.ppt

丽水市人民医院 生理睡眠分为NREM-S（浅睡眠和深睡眠/慢波睡眠SWS）和REM-S（眼动活跃、多梦、呼吸快、心率快、血压高等，与恢复躯体疲劳、学习记忆、智力发育有关）。有些镇静催眠药或多或少可缩短REM和SWS，主要延长的是浅睡眠，因此会不可避免地产生停药后REM睡眠“反跳”，引起多梦、噩梦、加重心血管疾病症状，造成停药困难，长效催眠药可缩短REM和SWS，翌日会出现乏力、头晕、嗜睡等。 在临床工作中，做脑电图、B超、脑CT等检查既需要患者配合，又耗费一定时间，特别是新生儿。因此，应用镇静药物是保障新生儿检查顺利进行的重要手段。由于患儿不合作，需要予一定剂量的镇静剂。 1、首先起效快，灌肠属直肠给药，不受胃酸的影响，可经直肠黏膜直接吸收进入血液。只要在灌肠过程中避免药物漏出，都能很快起到镇静作用。2、安全性高。水合氯醛有苦涩味，味觉差。口服途径可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，容易导致新生儿窒息。又由于呕吐时容易引起药物浪费需要第二次给药。在重复给药时，由于不能正确估计吐出的药量，增加危险性。而灌肠操作简便，无痛苦，易被医护人员控制掌握，且用药剂量准确，从而避免重复给药，保障检查的顺利进行。 低浓度水合氯醛对直肠壁感受器的刺激相对较小，更易被肠黏膜吸收，不易诱发产生便意。5％水合氯醛灌肠只是药液量有所增加，灌肠时间略长，但药物剂量不变，没有增加操作复杂性。由于镇静有效率高，避免了重复给药，减轻了患儿痛苦，保证了各项检查的顺利进行。 如灌入量不足达不到催眠效果，剂量过大可抑制呼吸中枢和血管运动中枢，引起急性中毒。因此，应严格按医嘱掌握灌入药液的剂量。 因该姿势可使患儿的乙状结肠和降结肠处于下方，利用重力作用，使灌肠溶液顺利溶入乙状结肠和降结肠，使药液顺利吸收。 药物保留灌肠其目的是使灌肠溶液保留在宣肠或结肠内，通过肠黏膜宣接吸收药物起到治疗作用，灌肠液在肠内保留时间的长短及所到达的部位将直接影响其I临床疗效。 水合氯醛的安全、合理使用 【性状】为白色或无色透明的结晶；有刺激性特臭，在空气中渐渐挥发。 【药理毒理】为催眠药、抗惊厥药。主要是能起到抑制脑干网状结构上行激活系统。催眠剂量30分钟内即可诱导入睡，催眠作用温和，不缩短REMS睡眠时间，无明显后遗作用。较大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。大剂量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运动中枢，导致死亡。曾作为基础麻醉的辅助用药，现已极少应用。 【药代动力学】消化道或直肠给药均能迅速吸收， 30min内即能入睡，1h达高峰，维持4-8h。脂溶性高，易通过血脑屏障，分布全身各组织。在肝脏迅速代谢成为活性较强的三氯乙醇。三氯乙醇进一步与葡萄糖醛酸结合而失活，经肾脏排出，无滞后作用与蓄积性。本药可通过胎盘和分泌入乳汁。 【适应症】 1．治疗失眠，适用于入睡困难的患者。（作为催眠药，短期应用有效，连续服用超过两周则无效。） 2.抗惊厥，用于癫痫持续状态的治疗，也可用于小儿高热、破伤风及子痫引起的惊厥。 3.麻醉前、手术前和睡眠脑电图检查前用药，可镇静和解除焦虑，使相应的处理过程比较安全和平稳。 【用法用量】成人常用量：催眠，口服或灌肠0.5-1.0g，睡前一次，口服宜配制成10%的溶液或胶浆使用，灌肠宜将10%的溶液再稀释1-2倍灌入。镇静：一次0.25g，一日3次，饭后服用。用于癫痫持续状态，常用10% 溶液20-30ml，稀释1-2倍后一次灌入，方可见效。最大限量一次2g。小儿常用量：催眠，一次按体重50mg/kg或按体表面积1.5g/m2，一次最大限量为1g；也可按体重16.7mg/kg或按体表面积500mg/m2，每日3次。镇静，一次按体重8mg/kg或按体表面积250mg/m2，最大限量为500mg，每日3次，饭后服用。灌肠，每次按体重25mg/kg。极量每次为1g。 我院检查前用药：10%水合氯醛0.5ml/kg，加入等量的生理盐水保留灌肠。 【不良反应】1.口服对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。2.大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。3.对肝、肾有损害作用。4.偶有发生过敏反应，出现过敏性皮疹，荨麻疹，甚至出现过敏性休克。5.长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合症。 【禁忌】肝、肾、心脏功能严重障碍者禁用。 间歇性血卟啉病患者禁用。 【药物过量】可产生持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、体温低、顽固性恶心、呕吐、胃痛、癫痫发作、呼吸短促或困难、心率过慢、心律失常、严重乏力，并可能有肝肾功能损害。4-5g可引起急性中毒。致死量为10g左右。 【中毒抢救】维持呼吸和循环功能，必要时行人工呼吸，