左心室射血分数保留的心衰舒张性心力衰竭.ppt

左心室射血分数保留的心衰（HF-PEF)—舒张性心力衰竭 2015.1 心力衰竭的定义 心力衰竭简称心衰，是各种原因造成心脏结构和功能的异常改变，使心室收缩射血和（或）舒张充盈功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合症，主要表现是活动耐量的下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）。 心力衰竭的分类 依据左心室射血分数（LVEF）值可分为射血分数降低性心衰(HF-REF）和射血分数保留性心衰（HF-PEF）； 依据心脏收缩与舒张功能的障碍分为收缩性心衰和舒张性心衰； 依据心衰病程的缓急可分为慢性心衰和急性心衰； 依据心室功能障碍发生的部位分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭。 HF-PEF的定义 HF-PEF指舒张性，即左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，导致左心室在舒张期充盈受损，左心室舒张末期压增高而发生的心衰。 流行病学研究已经表明，心衰患者中约50%为HF-PEF（LVEF＞0.40，不同研究中LVEF的界限规定有差异）。 中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014）中HF-PEF诊断标准中规定的LVEF≥0.45。 HF-PEF的概述 约占全部心力衰竭（心衰）病例的50%；预后与HF-REF相仿或稍好； 多见于老年人、高血压、糖尿病、缺血性心脏病、慢性心功能不全患者； 大部分（50%~70%）患者为女性和合并有高血压病； 水钠潴留、突发心动过速、高血压急症、急性心肌缺血是诱发心衰急性加重的常见原因； 多见于器质性心肌损伤的早期，较年轻患者的预后优于收缩性心衰。 HF-PEF的主病因和诱发因素 老年人 ?心房颤动 高血压半心室肥厚 ?肺部感染 糖尿病 ?肾功能不全 冠心病心肌缺血 ?贫血 甲亢 肥胖 ?血压控制差 限制性和浸润性心肌病 ?高容量负荷 容量负荷增加 高血压 心动过速 HF-PEF的诊断标准 典型左心衰症状和体征 LVEF正常（ LVEF≥45%） 左心室扩大不太明显 UCG;左室舒张功能异常的证据 BUN水平达到左心衰标准 排除心瓣膜病、心包疾病 ------北京协和医院心内科严晓伟 HF-PEF的诊断标准 对本病的诊断应充分考虑下列两方面的情况 主要临床表现：有典型心衰的症状和体征；LVEF正常或轻度下降（≥0.45），且左心室不大；有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等。将LVEF＞0.50作为临床诊断标准较好。 其他需要考虑的因素：应符合本病的流行病学特征：大多为老年患者、女性，心衰的病因为高血压或既往有长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、心房颤动等。BNP和（或 ）NT-BNP测定有参考价值，如测定值呈轻至中度升高，或至少在灰区值之间，有助于诊断。 HF-PEF 推荐的治疗方法 防止急性发作（控制诱因） 控制高血压急症（硝普钠）； 减轻肺循环淤血和水钠潴留（利尿剂、血透）； 防治发作性快速心律失常（房颤、室上速）； 明确的心肌缺血者行冠脉血运重建； 控制合并的感染 ； 地高辛不能增加心急的松弛性，不推荐使用； 如同时有HF-REF，以治疗后者为主。 HF-PEF 推荐的治疗方法 长期治疗 缺乏改善预后的治疗方法； 积极控制引起心肌损伤的致病因素（上游治疗）；高血压、糖尿病、心肌缺血、贫血、肾脏替代治疗…… 总结 HF-PEF是心力衰竭常见的表现形式； 典型心力衰竭症状＋LVEF正常（或轻度减低）＋BNP升高为HF-PEF最主要的临床特点； 急性期治疗主要针对引起心衰急性加重的诱因； 缺乏改善长期预后的治疗方法，治疗应针对引起心肌损伤的合并症（如高血压、快速房颤、感染…… 参考文献 中国基层医生心血管疾病实用手册 中国心力衰竭治疗指南 2014 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * *