执业药师继续教育药物治疗学.ppt

5．药物治疗管理 是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者的治疗结局的效果。因而，药物治疗管理是范围广泛的专业活动，包括重整患者的医嘱或药疗方案，评估药物治疗的有效性、安全性和经济性，核查患者的用药依从性，并记录和沟通与医生的联系。 6．健康教育 药师开展药学服务，在为患者的疾病提供药物治疗同时，还要为患者及社区居民的健康提供服务。通过开展健康知识讲座、提供科普教育材料以及提供药学咨询等方式，宣传合理用药的基本常识，讲授相应的自我保健知识。目的是普及合理用药的理念和基本知识，提高用药依从性，促进健康和提高生命质量。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 3．药物治疗的有效性 是选择药物的首要标准，应考虑如下因素。 （1）只有利大于弊，药物治疗的有效性才有实际意义。 （2）药物方面因素：药物的生物学特性、理化性质、剂型、给药途径、药物之间的相互作用等因素均会影响药物治疗的有效性。 （3）机体方面因素：患者年龄、体重、性别、精神因素、病理状态、时间因素等对药物治疗效果均可产生重要影响。 （4）药物治疗的依从性。 4．药物治疗的经济性 要以最低药物成本，实现最好治疗效果。制定药物治疗方案时要考虑治疗的总成本，而不是单一的药费。 为提高药物治疗的经济性，需从以下几方面采取行动： （1）控制药物需求的不合理增长，不盲目追求新药、高价药； （2）控制有限药物资源的不合理配置，避免资源浪费与资源紧缺； （3）控制被经济利益驱动的过度药物治疗。 （二）药物治疗方案制定的过程 1．识别和评沽患者的症状和体征，给予非处方药物信息 自我药疗是指在没有医师或其他医务工作者的指导下，患者恰当地应用非处方药来缓解轻度、短期的症状及不适，或治疗轻微的疾病。 2．治疗药物选择的基本原则及方法 治疗药物选择的原则是药物的安全性、有效性、经济性，也要考虑给药的方便性。用药安全是药物治疗的前提；有效性是选择药物的首要标准；经济性方面应考虑治疗总成本，而不是单一的药费；给药方便性可能影响患者对治疗的依从性。 3．给药方案制定和调整的基本步骤及方法 给药方案就是为治疗提供药物剂量和给药间隔的一种计划表。 （1）制定和调整给药方案的基本步骤 1）获取患者的基本信息（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）。 2）按群体参数计算初始给药方案，并用此方案进行治疗。 3）患者评估：药效学（疗效、不良反应）和药动学（血药浓度）。 4）必要时，按个体数据重新计算给药方案。 （2）制定给药方案的基本方法：首先要明确目标血药浓度范围。药物手册和说明书中推荐的标准药物剂量大多数能够保证有效血药浓度的平均剂量，属于群体模型化方案。由于多数情况下患者间的个体差异是有限的，故在初始治疗时，对安全、低毒药物采用标准剂量方案获得预期疗效的概率是最大的。 1）根据半衰期确定给药间隔 ①半衰期小于30分钟：维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药，治疗指数高的药物也可分次给药；但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。 ②半衰期30分钟～8小时：治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每1～3个半衰期给药1次。 ③半衰期8～24小时：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。 ④半衰期大于24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。 2）根据平均稳态血药浓度制定给药方案：通过调整给药剂量或给药间隔时间，达到所需平均稳态血药浓度（Css）。通常是根据平均稳态血药浓度和给药间隔而确定给药剂量。 3）根据峰、谷浓度设计给药方案：总的原则是，如果有效血药浓度范围窄，且半衰期短，为了减少波动，可增加给药次数。如果峰浓度过高，而谷浓度在治疗范围内，则可减少给药剂量，而给药间隔不变；如果峰浓度在治疗范围内，而谷浓度过高，则给药剂量不变，而通过拉长给药间隔时间进行调整有效血药浓度。 （3）调整给药方案的基本方法：治疗过程中应密切关注和预测疾病的发展趋势，如果出现下述情况，应对标准给药方案进行相应的调整，实行个体化治疗：①治疗窗改变；②血药浓度-时间曲线改变（包括整体降低或升高，或大幅波动而超出治疗窗）；③治疗窗和药时曲线均改变。 1）根据TDM结果调整给药方案：包括稳态一点法、一点法和重复一点法、PK/PD参数法、B