功能性消化不良讲诉.ppt

银川市二医院消化内科 沈 迁 讲 授 内 容To lecture content 概述 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 概 述Overview 临床最常见的一组由胃和十二指肠功能紊乱引起的临床综合征。 发病率高 欧美：19%～41% 我国：50% 有上腹不适的症状：上腹痛、腹胀、早饱等。 除外器质性疾病 病程超过半年，在近3个月中来症状持续。 FD为常见的消化不良病因- 300例内镜证实的消化不良构成图 病 因 与 发 病 机 制Pathogeny and pathogenesis 上消化道动力障碍 内脏感觉过敏 精神和应激因素的作用 与幽门螺杆菌的关系 病 因 与 发 病 机 制Pathogeny and pathogenesis 胃对固体排空延迟 占30%～80% 近端胃及胃窦运动异常 幽门与十二指肠运动不协调 消化间期Ⅲ相胃肠运动异常 病 因 与 发 病 机 制Pathogeny and pathogenesis 病 因 与 发 病 机 制Pathogeny and pathogenesis 胃感觉容量明显低于正常人 感觉过敏与感觉传导通道异常有关 正常的内脏传入信号在脊髓、脑的水平被放大 病 因 与 发 病 机 制Pathogeny and pathogenesis 病 因 与 发 病 机 制Pathogeny and pathogenesis 个性异常 焦虑 忧郁症 睡眠障碍 童年期有应急因素发生 社会影响和精神压力的作用 病 因 与 发 病 机 制Pathogeny and pathogenesis 未发现Hp感染与FD患者症状有明确的相关性 根除Hp后，大多数FD患者的症状无明显改善 临 床 表 现Clinical situation 无特征性临床表现 起病慢，病情反复，常有诱因 上腹痛常见，无规律性 早饱、腹胀、嗳气亦常见 常有植物神经功能紊乱征候群 有上腹不适一种或多种症状，呈持续或反复发作的慢性过程。（罗马3标准规定：病程超过半年，近3月来症状持续。） 内镜及辅助检查未发现上消化道器质病变，也无上述疾病的病史、 无糖尿病、肾脏病、结缔组织病和精神病 无腹部手术史。 症状排便后不缓解 45岁以上，有消化不良症状 有消瘦、贫血、消化道出血 吞咽困难、腹块、黄疸等 消化不良症状进行性加重 选择基本的辅助检查 先予经验性治疗2～4周，观察疗效 复习与思考To review and think 功能性消化不良的概念。 功能性消化不良的常见临床表现。 功能性消化不良的诊断标准。 功能性消化不良的诊断程序。 * * 功能性消化不良(functional dyspepsia) 吴改玲等 中华消化杂志 2003 FD 上消化道动力障碍 与胃电活动异常并存 健康人与FD患者胃电图运行功率谱 健康人 FD患者 餐前 餐后 餐前 餐后 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 频率(CPM) 频率(CPM) 间隔2 min 正常健康者 胃底的部对食物的容纳性障碍，分流一部分食物到胃窦部 胃底部舒缩功能协调 食物 功能性消化不良患者 (Gilja O. Dig Dis Sci 1996;41:689) 内脏感觉过敏  痛觉扩大 皮质 下传抑制性神经纤维 胃感觉过敏 传导信号放大 正常信号传导通路 功能性消化不良患者信号传导通路 精神因素与应激因素 与幽门螺杆菌的关系 Hp感染可能与FD无关 诊断标准 诊 断 与 鉴 别 诊 断 Diagnosis and differential diagnosis 诊断程序 报警症状和体征 诊 断 与 鉴 别 诊 断 Diagnosis and differential diagnosis 有“报警症状和体征”者 彻底检查直至找到病因 45岁以下且无“报警症状和体征”者 诊断程序 诊 断 与 鉴 别 诊 断 Diagnosis and differential diagnosis 一般治疗 心理治疗、注意饮食 药物治疗 抑制胃酸分泌 H2受体和质子泵抑制剂 促胃肠动力 根除幽门螺杆菌 抗抑郁治疗 治 疗Treatment 无作用 加速 无作用 无作用 1～2h 红 霉 素 加速 加速 增加 增加 6～7 *莫沙必利 加速 加速 增加 增加 7～10h *西沙必利 无作用 加速 增加 增加 7.5 h #多潘立酮 无作用 加速 增加 增加 4～6 h #胃 复 安 肠排空 胃排空 LES压力 食管收缩 半衰期 药 物