早产儿呼吸暂停诊断与治疗.ppt

比较少见的副作用 有 食管反流、便秘、尿液中尿钠尿钙排泄增加。 目前,国内产品苯甲酸钠咖啡因可和胆红素竞争白蛋白,有低蛋白血症、黄疸严重的极低出生体重儿或超低出生体重儿应慎用。 3.4多沙普伦（doxapram） 多沙普伦又称吗乙苯吡酮（doxapram），吗啉吡咯酮。是一种主要通过外周化学感受器的作用，兴奋呼吸中枢，兴奋周围化学感受器。 小剂量0.5-1.0mg/kg，刺激化学感受器，特别作用于颈动脉球，有增加每分钟通气量和潮气量的作用，大剂量每小时1-1.5mg/kg，持续静脉滴注。 推荐剂量为1-1.5mg/kg·h,呼吸暂停控制后可酌情适当减量，0.5-0.8mg/kg·h，无效时最大剂量可增加至2.5mg/kg·h。 也可先用负荷剂量5mg/kg而后以1mg/kg·h维持，只有静脉持续用药，才可达到有效浓度，当血浆浓度3.5mg/L出现副作用。 多沙普伦半衰期为8-10小时。停药时可按0.5mg/kg的速度在24-48小时停药。逐渐在决定停药时须监测呼吸暂停的频率、通气（PaCO2）供氧情况。 多沙普伦可增加呼吸频率和每分钟通气量，降低PaCO2，增加PaO2。 但是多沙普伦在抢救呼吸暂停时不是首选药物，该药多用于成年人，而新生儿和婴儿较少应用； 其副作用为兴奋易激惹，烦躁不安、流涎、肝脏损伤、高血压；口服易出现胃肠道反应，恶心、呕吐、呕吐、胃潴留等。 3.5 甲硫酸二苯甲哌（pantal） 甲硫酸二苯甲哌为抗胆碱类药物，类似阿托品作用。口服时胃肠道吸收差，副作用多，主要应用迷走神经张力过高，而排除其它原因引起的呼吸暂停。 推荐剂量为3-5mg/kg·d，不超过10mg/kg·d，应用中要监测心电图，观察Q-T间期延长，该药现处于试用期。 辅助呼吸 在药物治疗无效,呼吸暂停频繁发作,或伴呼吸衰竭时可予。1、持续气道正压呼吸（CPAP）●指征：对药物治疗无效的反复发作的呼吸暂停；●参数：初调压力为3-5cmH2O，FiO2为0.25-0.4。 2、机械通气●指征：对CPAP和药物治疗均无效者，需气管插管机械通气；●参数：初调Fi02 0.25-0.4，PEEP 2-3cmH2O，PIP10-15cmH2O，RR20-30次/分，吸气时间0.4秒。然后根据血气分析调整，维持血氧分压在50-80mmHg。 氧气疗法在新生儿，尤其早产儿诊治中是普遍采用的治疗措施，相同于药物治疗，而且是“危险的药物”其副作用不可忽视，如引起急性或慢性肺损伤、早产儿视网膜病（ROP）、神经系统的颅内压增高，惊厥与昏迷等。 例如，早产儿视网膜病（ROP），以往称为晶体后纤维增生症，和接受用氧治疗有关，使眼底血管增生、扩张变形、伸入玻璃体内、纤维血管增生牵拉玻璃体出血，导致牵拉视网膜脱离。 胎龄越小，体重越低，越容易合并此病， 有报告胎龄〈33周，出生体重〈1500克易患此病， 体重〈750克发生率高达90%以上； 体重在1000～1200克发生率达45%左右。 所以，务必严格用氧气治疗指征。 根据临床表现： 呼吸窘迫（足月儿安静时呼吸持续）60次/min，严重者〉80～100次/min，吸气时三凹征，鼻翼煽动与鼻孔扩张，呼气呻吟； 呼吸衰竭者：呼吸困难（呼吸率60次/min，或＜30次/min，节律不整，呼吸暂停)、紫绀、精神萎靡不振，循环不良等； 血气分析： 正常新生儿在海平面吸入空气时的PaO210.7～13.3kPa(50～100mmHg)， 小于10.7kPa为低氧血症， 小于6.7kPa为缺氧，为Ⅰ型呼吸衰竭，提示换气功能障碍。 如伴有动脉PaCO26.7kPa,为Ⅱ型呼吸衰竭,提示通气功能障碍。 现在认为PaO27.3kPa (55mmHg),在新生儿相当于SaO20.9,已到失代偿的边缘, 为给氧气疗法的绝对指征, 不可到PaO2降到6.7kPa,再给氧疗。 为了预防早产儿视网膜病变，受卫生部委托，中华医学会紧急制定《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》将出版， 对早产儿用氧作了细致的规定，内容包括用氧时间，用氧浓度和医院必须有的监测手段。 监测手段包括氧浓度监测，血氧分压监测，血氧饱和度监测，经皮氧饱和度监测。 还要求充分尊重患者家长的知情选择权； 对本病要做到早发现，早治疗。 并规定所有用过氧的早产儿在出生后的第4周至第6周进行眼科医生检查，降低早产儿视网膜病变的发生率。 5 呼吸暂停的预后 新生儿尤其是早产儿呼吸暂停的预后，常和发病原因有关， 单纯性早产儿特发性呼吸暂停，早期发现，早期治疗，预后良好， 低氧血症与心动过缓者，反复发作呼吸暂停，继发于中枢病变、缺血缺氧性脑病、脑白质软化者预后差。 心脏是个耗氧器官，心脏停止跳动最容易受缺氧损害，