欧洲感染性心内膜炎防治指南的解读.ppt

患者 男 25岁 126859 2002年在湖北省人民医院行“室间隔缺损修补术”，术中发现主动脉瓣轻度反流，未处理，术后曾多次复查心脏超声提示“主动脉瓣轻-中度反流”。（2014年）近1月来，无明显诱因，间断发热，多为低热，体温37.5℃左右，昼夜无明显波动，伴咳嗽、咳痰、活动后心悸、气促不适。 2013.12.27日到湖北省武警总医院就诊血培为：口腔链球菌。 2014.01.01我院门诊心脏超声：“室间隔缺损修补”术后：室水平未见分流；感染性心内膜炎：主动脉瓣赘生物附着并重度关闭不全 二尖瓣前瓣赘生物附着并轻度关闭不全。 2014.01.09 行AVP+MVP术，二尖瓣前瓣可见赘生物及穿孔，轻度关闭不全。主动脉瓣瓣叶可见赘生物，毁损严重，重度返流。主动脉壁可见少许赘生物及溃疡，侵及主动脉中层，三尖瓣无返流。 入院后给复达欣1.0 Q8h＋青霉素800万单位Q8h，术后延续治疗到2014.02.07 （住院）并行血培养阴性，停药，复查正常。 患者女性 32岁 651634 自幼即发现心脏有杂音，2013.9月因“长期发热” 至我院门诊，血培：血液链球菌。在当地医院住院，给予“青霉素（剂量不详？）”治疗一月后症状消失，遂停药。此后患者间断自觉“发热”（未测），并于“发热”时当地医院间断注射“头孢甲肟”，一般2-3天后症状消失停药。最近一次“发热”为2014.2.25，当时测体温37.8摄氏度。 2013.10.24 1、膜部室间隔可见两处回声连续中断。 2 缺损口右室面可见一强回声光团附着，大小约1.3×0.6厘米，不随心动周期摆动，考虑赘生物形成。 3 主肺动脉稍宽，肺动脉瓣尖增厚、毛糙，收缩期开放可，舒张期瓣口可见轻度反流信号。 4、三尖瓣瓣尖稍厚、毛糙，收缩期右房侧可见轻微反流信号。二尖瓣回声正常，收缩期左房侧可见轻微反流信号。 2014.03.06 1、膜周部室间隔可见两处回声连续中断。 2 缺损口右室面可见一强回声光团附着，大小约1.1×0.4厘米，不随心动周期摆动，考虑赘生物形成。 3、主动脉不宽，主肺动脉增宽，肺动脉瓣尖增厚、毛糙，分别可见一大小约1.6×1.1厘米，1.3×0.8厘米、2.2×0.7厘米稍强回声光团附着，随心动周期摆动，收缩期开放可，舒张期瓣口可见中度反流信号。 4、三尖瓣瓣尖稍厚、毛糙，隔瓣下腱索可见一1.6×0.7厘米稍强回声光团附着，收缩期右房侧可见轻-中度反流信号。二尖瓣回声正常，收缩期左房侧可见轻-中度反流信号。 2014.03.14 ：VSD修补术+MVP+TVP+PVP+赘生物清除术 2013.03.06入院后行血培仍为血液链球菌 给复达欣1.0 Q8h，后因缺货改为罗氏芬2.0 Qｄ，手术后罗氏芬2.0 Qｄ～ 谢 谢 ！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * l型糖尿病?左心功能不全?脑卒中?持续感染?肾功能衰竭等,均为IE预后不良的重要因素?目前,约50%患者在住院期间接受外科手术?有外科指征而手术风险较高?无法实施手术者预后差? 5.1抗病原微生物学治疗 常见病原菌的药物治疗方法 特殊病原菌的治疗 经验性治疗 IE的门诊静脉抗生素治疗 5.2手术治疗 (1)肺炎链球菌及β-溶血性链球菌(A?B?C及G组):肺炎链球菌导致的lE现已少见,多与抗生素应用有关,其中30%与腑脑膜炎有关,部分对青霉素耐药者需特殊治疗?青霉素敏感菌株[最低抑菌浓度(MIC)≤0.1 mg/L]的治疗与口腔链球菌相似;合并脑膜炎者,应避免使用青霉素,可改用头孢噻肟?头孢曲松联用万古霉素? A组溶血性链球菌多数对β-内酰胺类敏感,其它血清型可能对其耐药?B组链球菌引起的IE以往多见于围产期,目前也可发生于其他成年人及特殊老年人?B?C及G组链球菌和米勒链球菌可能产生脓肿,需手术治疗?B组中人工瓣膜心内膜炎(PVE)死亡率较高,建议手术? (2)口腔链球菌和D组链球菌导致的IE:①青霉素敏感(MIC0.125 mg/L)性链球菌的给药方法? 4周疗法:成人青霉素1 200~1 800万U/d,静脉滴注,分6次给药;或羟氨苄青霉素100~200 mg/(kg·d),静脉滴注,分4！6次给药;或头孢曲松2 g/d,静脉滴注或肌注,1次给药? 儿童青霉素20万u/(kg·d),静脉滴注,分4~6次给药;或羟氨苄青霉素300 mg/(kg