《特殊人群运动处方心血管疾病.docxVIP

【特殊人群运动处方】-----心血管疾病自ACSM运动保健处方◆运动益处对心血管疾病患者进行广泛筛查和转诊不应该被误解这些人运动无益，或不推荐这些患者（对具有心血管病危险因素者）进行运动。美国心脏协会特别强调，对于动脉粥硬化性心血管病患者和具有心血管病危险因素者运动是有价值的治疗策略。 2003年美国心脏协会在美国运动医学会认证的情况下发表了声明：”用大肌群进行规律运动如步行、骑车和游泳可以调整心血管功能，表现为运动能力、心肺耐力和肌肉力量增加，习惯性体力活动也可以预防冠心病发生，减少冠心病患者的症状。“ 他们进一步阐述：规律运动有助于预防冠心病和减少动脉粥硬化危险因素。因此，尽管必须仔细筛查冠心病及其危险因素，但鼓励这些患者建立良好的积极运动生活方式十分重要。根据患者病情及危险因素的严重程度，运动方案应该做相应调整。此外，现有证据显示运动对预防心血管病发挥了重要作用，美国心脏协会强烈推荐运动作为治疗心血管病的方法之一。 运动对动脉粥硬化危险因素的影响降低升高的血压 降低胰岛素抵抗和葡萄糖耐力降低 降低升高的甘油三酯 降低胆固醇（升高密度脂蛋白胆固醇），减轻体重，减少低密度脂蛋白胆固醇浓度 预防高风险冠状动脉病患者并发2型糖尿病在讨论心血管病患者运动或用运动治疗心血管病时，必须再次强调工作在急性高危心血管病治疗领域的临床医生，对心血管病患者做高水平运动试验和对心脏外科手术后住院病患者做运动试验的医生必须在这个领域进行过专业训练。本内容关于低风险分层患者或者从心脏外科出院患者如何进行运动试验和训练的。如果对高风险患者如何进行试验和训练感兴趣，我们向您推荐《运动试验与处方指南》第8版中第9章和美国心脏协会《运动试验与运动训练标准》：美国心脏协会健康从业人员声明。 ◆危险分层我们强调了对患者进行仔细评估和医生筛查的重要性。评估的基本目地是鉴别心血管病史、症状和危险因素。如果有心血管病史、阳性症状，或者2个以上的危险因素就需要进行进一步检查，并推荐对运动处方进行调整。 运动试验和评估进一步将这些患者分为低危组、中危组和高危组。 冠心病患者危险分层 美国心肺康复学会关于心脏病患者危险分层标准； 低危险层准备参加运动的低风险患者特征（患者要保持低风险必须具备如下所有特征）: (1)在运动试验和恢复中不存在复杂的心律失常 (2)在运动试验和恢复中不存在心绞痛和其他明显症状(如气短、头晕和眩晕等） (3)在运动试验和恢复血流动力学正常(即随着运动负荷增加或恢复,心律和收缩压适当地增加或减少) (4)功能性能力(有氧耐力)≥7MTEs 非运动试验表现（1）静息射血分数≥50% （2）非复杂性心肌梗死或窄血管化事件?(3)静息时没有复杂的室性心律失常 (4)不存在心脏充血性心力衰竭 (5)不存在心脏事件后或手术后缺血症状 (6)没有抑郁症表现中危险层准备参加运动的中等风险患者特征(患者如属于中等风险,必须具备如下一项或几项特征): (1)在大强度负荷运动(≥7METs)时,出现心绞痛或其他症状(如气短、头晕或眩晕等） (2)在运动试验和恢复中，出现中度隐匿性（无痛性）心肌缺血（ST段压低2mm) (3)功能性能力（有氧耐力）5METs 非运动试验表现静息射血分数40%-49% 高危险层准备参加运动的高风险患者特征（患者如属于高风险，必须具备如下一项或几项特征）： (1)在运动试验和恢复中，出现复杂性心律失常 (2)在低水平运动(5METs)或恢复中,出现心绞痛或其他症状(如气短、头晕或眩晕等) (3)在运动试验和恢复重,出现重度隐匿性(无痛性)心肌缺血(ST段压低≥2mm） (4)在运动试验中,出现异常的血流动力学(即随着运动负荷增加,出现心脏变时性无力(心动过缓)或收缩压降低);或在恢复期(即出现运动后)严重低血症 非运动试验表现(1)静息射血分数40% (2)心脏病发作史 (3)静息时复杂心律失常 (4)复杂性心肌梗死和在血管化事件(5)出现充血性心力衰竭 (6)出现心脏病事件后或手术后心肌缺血症状 (7)出现抑郁症表现◆心血管病患者运动相关危险 ?高强度体力活动可以急剧地增加冠心病或隐匿性冠心病患者猝死和心肌梗死的风险.而且,动脉粥样硬化性心脏病也是成人运动相关死亡的主要原因,约为健康男性成人每年劳力性死亡的1/18 000~1/15 000。运动相关的心肌梗死和猝死更可能发生在那些平时极不爱活动的患者或患者进行不熟悉的大强度运动，而应该以低到中等强度的运动开始，并随着时间推移逐渐增加运动量水平。心脏病患者或健康45岁以上男性、55岁以上女性在进行大强度运动前，要在医生的监护下进行运动试验。 ◆治疗 ?美国心脏协会有关运动与冠心病的介绍为心血管疾病患者应用运动训练提供了有力支持证据，其中在第3章中指出这些患者在开始运动锻炼计划前应该进行运动