演示文稿床查房.ppt

（一）、气道护理健康指导： 一、吸氧注意事项： 1、注意用氧安全，切实做好四防。 2、使用氧气应先调流量后应用，停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关。 3、在用氧中，经常观察缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅。每周更换鼻导管。 4、告知病人及家属勿擅自调节氧流量，勿折叠、扭曲、压迫氧气管。 5、翻身时避免氧气管滑脱，病房内禁止吸烟。 二、咳嗽、咳痰健康指导： 1、深呼吸和有效咳嗽 2、背部叩击法 3、体位引流方法 4、机械吸痰 三、呼吸功能锻炼： 缩唇呼吸 腹式呼吸 （二）、静脉管道护理注意事项： 股静脉置管使用注意事项： 1、置管局部皮肤碘伏消毒及更换敷料一周一次，若敷料被污染应及时更换。 2、保持导管接口与克赛的衔接紧密，每日更换输液装置一次，用预充10ml封管2次/天。??? 3、发现液体不畅时，排除因体位不当致导管口贴于血管壁或输液管道受压扭曲因素外，可用生理盐水或肝素盐水缓慢推注，抽吸，若仍不能复通应及时拔管。??????? 4、导管一定要牢固固定，以防翻身，病人烦躁活动而自行脱落，引起大出血。 5、每日应注意观察导管外露长度，若缝线脱落外露长度增加，禁止向静脉内推送，应重新消毒固定。 6、输液过程中要加强巡视，严防液体滴空及空气进人。同时在护理中要保持病人大便通畅，避免剧烈咳嗽等，以减少因腹压增加使血液回流，阻塞导管。 7、每日观察并记录患者局部及全身变化，注意观察局部皮肤有无红肿、触痛、渗血、周围有无分泌物，观察全身改变，包括体温、血培养、细菌培养以及白细胞分类改变，如有不明原因的发热，应考虑感染可能性，及时拔管。 ?? （三）、留置胃管健康指导： 1、妥善固定，防止打折，避免脱出。 2、保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。 3、密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。 4、每日用棉棒沾水清洁鼻腔。 5、更换胶带时，須将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤 部位。 6、鼻胃管外露部位須妥当安置，免得牵扯滑脱。 7、每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应通知医务人员处理。 8、每日清洁口腔。 9、意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将 病人双手做适当的约束保护。 （四）、鼻饲注意事项： 1、鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。?????? 2、鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。 3、鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。过热易烫伤胃壁黏膜，过凉易造成消化不良、腹泄。及时清理口、鼻腔分泌物。 4、鼻饲开始时量易少，待患者适应后渐渐加量并准确记录鼻饲量。 （五）、尿管护理注意事项： 1、切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。 2、尿袋及引流袋位置应低于耻骨联合，防止尿液返流。 3、如尿管脱出，及时通知医务人员。 4、多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。 5、保持会阴部清洁。 6、学会检测自己的体温。 （六）、皮肤护理注意事项： 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤检查 勤交待 避免局部组织长期受压 经常翻身，一般每2小时翻身一次，必要时30分钟 支持身体空隙处，垫软枕、垫海绵、泡沫垫，气垫架空受压部位，使受压处得以缓解。 避免摩擦力和剪切力 坐位、半坐位时防止身体下滑，半坐位姿势抬高床头小于30度。 翻身或更换床单时，避免拖、拉、推、擦等动作 正确使用便盆，取放便盆时，动作要轻柔，防止损伤皮肤 保持床单、被服的清洁、干燥、平整，皮肤清洁干燥 促进局部血液循环 （七）、压疮健康指导： 1、及时换药，每日用生理盐水擦洗后，局部涂溃疡粉，再用美皮康覆盖，有渗液时及时更换。 2、交待家属皮肤护理及伤口观察。 3、定时评估测量伤口并记录。 （八）、饮食指导： 1、低热量 2、低糖 3、高蛋白 4、高维生素 5、低脂低盐 （九）、低热健康指导： 1、指导家属密切监测体温 2、多饮水、注意保暖 3、必要时物理降温 （十）、截肢预防下肢静脉血栓： 1、绝对卧床休息，抬高患肢20~30度，以利于静脉回流，减轻水肿。严禁挤压、按摩、碰撞患肢，翻身时动作不宜过大，并保持大便通畅，避免用力排便，以防止血栓脱落，造成肺栓塞。 2、定时观察患肢末梢血运变化，注意保暖。患侧肢体需注意保暖，特别是冬天，需增加盖被，睡前用温水泡脚，注意掌握水温，忌用热水袋，以防烫伤。避免勿冷、勿热，指导患者定时坐足趾屈曲运动，以促进静脉血回流，以缓解肿胀及疼痛。当患肢指压部位皮肤在15秒内转红说明局部侧肢循环已有改善，应及时报告医生，适当使用弹力绷带，以促进血液循环，