〈新〉脑血管疾病的中医治疗.doc

脑 血 栓 形 成 系指因脑动脉血管壁本身病变 →使动脉管腔狭窄或闭塞→引起该血管相应供血区的脑组织软化和坏死。占中风 的75% 。 【常见病因 】 1 脑动脉粥样硬化 2 各种动脉炎 3 血液成份或血流异常 【中医病因病机】 中年以上，元气先以亏虚，气为血帅，气行则血行，气虚无力推动血液，则血液凝滞，留而为瘀； 元气之亏非止一日，瘀血之积亦非一日，故当患者 休息、安静、疲劳或睡眠之时因气血运行缓慢而发病。 也有肝肾阴亏，肝阳上亢，化痰生风，肝风引动宿瘀； 平素体胖痰多，肝风内动，引动痰浊或痰瘀互结，阻于血管，导致气血不流通而发病。 【临床特点】 定性 1、 多见60岁以上，有脑动脉硬化或TIA发作史。 2、 多在安静中起病，逐渐进展。 1~2天症状、 体征达高峰。 3 、 意识多清醒，一般无二便失禁及头痛、呕 吐现象。 4、 脑膜刺激征（一）。 5、 CSF多正常。 6 、 头颅CT 48小时出现低密度灶。 定位 ： 似 TIA，症状持续24小时。 【临床类型】 1、完全型 6小时 病情达高峰，常为完全性偏瘫。 本型一般较严重，甚至昏迷。 2、进展型 局限性缺血症状，逐渐进展，呈阶梯式加 重， 可持续 6小时~ 数天。 3、缓慢进展型 2周症状仍进展。 与脑灌注减少， 侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐 渐扩展有关。 4、可逆性脑缺血发作 (R I N D） 出现的神经症状 一般在24～72小时恢复，最长可持续3 周， 不留后遗症。 【不同动脉闭塞临床表现】 1、颈内动脉 临床表现复杂多样 常见症状—— 对侧偏瘫、偏身感觉障碍、 主侧半球病 变时可有失语； 若影响眼动脉可有特征性病变—— 同侧一过性视力 障碍、 及 霍纳（Horner）综合征。 2、大脑中动脉 （1）主干闭塞： 三偏征 即对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 主侧半球主干闭塞可有失语、失写、失读； 严重者可引起颅内压增高、昏迷，甚至死亡。 （2）深穿支闭塞： 仅对侧偏瘫 ， 可有失语。 （3）皮质支闭塞： 以面部及上肢为重，可有失语。 3、大脑前动脉 对侧下肢运动及感觉障碍 （∵额 叶内侧缺血） 排尿不易控制 （∵旁中央小叶受累） 对侧中枢性面瘫及上肢轻瘫 （∵深穿支闭塞） 淡漠、欣快及双侧脑性瘫痪 （∵双大脑前动脉 ） 4、 大脑后动脉 供应大脑半球后部、丘脑、上脑干。 对侧同向偏盲及一过性视力障碍：如黑朦等。 丘脑综合征：为对侧偏身感觉障碍（感觉异常、 感觉过度、自发性疼痛）。 锥体外系症状：手足徐动、震颤、舞蹈等。