基础护理学总结+名解.doc

第一讲 预防与控制医院感染 Section One. 医院感染 一、医院感染的分类 （一）感染源 1、外源性感染：交叉感染（污染的空气、水、医疗器械，其他住院病人，医院工作人员） 2、内源性感染：自身感染 （二）感染部位： 呼吸道感染（下、上呼吸道）→泌尿道感染→手术部位感染→胃肠道感染→皮肤软组织感染 二、医院感染的形成条件 三、医院感染的危险因素个体抵抗力下降、侵入性诊疗机会增多、抗生素的滥用、医院环境、医院管理制度的不完善 院内感染的基本条件 内 容 感染源 ※已感染的患者及病原携带者 ※患者自身※动物感染源 ※医院环境 传播途径 ※接触传播：直接接触、间接接触传播※空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播※注射、输血传播※饮水、食物传播※生物媒介传播 易感宿主 ※对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人 Section Two. 清洁、消毒、灭菌 方法 特点 病原微生物 致病可能性 清洁 手工清洗、机器清洗、超声波清洗 去除和减少微生物；增加消毒灭菌的有效性 + + 消毒 +（芽孢） - 灭菌 物理灭菌化学灭菌 绝对概念 灭菌的保证水平：10－6 - - 项目 湿热消毒灭菌法 干热消毒灭菌法 消毒灭菌因子 水或蒸气 热空气 消毒灭菌方式 穿透 传导 作用温度 60～134℃ 160～180℃ 消毒灭菌对象 耐高温、耐湿： 耐高温：油剂、粉剂、金属、玻璃 作用时间 3～60min 30～180min 灭菌效果 好 较差 一、物理方法 自然净化消毒法 日光曝晒法 直接在日光下暴晒6小时，每隔2小时翻动1次 通风换气法 开窗通风30min 机械除菌法 层流通风 孔隙小于0.2μm的高效过滤器 过滤除菌法 除掉空气中0.5～5μm的尘埃，洁净空气 热力消毒灭菌法 干热法 燃烧灭菌法 焚烧 大量时考虑周围环境 烧灼 直接在火焰上烧灼20s 干烤灭菌法 干烤灭菌前应彻底清洗干净，并干燥；包裹不宜过大（不超过10cm×10cm×20cm）、 物品不宜过厚 （油剂/粉剂0.635cm，凡士林纱布1.3cm） 消毒：箱温120～140℃，时间10～20min；灭菌：箱温180℃，时间20～30min适用于在高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品的灭菌；不适用于纤维织物、塑料制品、橡胶制品 湿热法 煮沸消毒法【带空腔的物品需先在腔内灌水；玻璃器皿冷水放入，橡胶制品水沸后放入；消毒所需时间从水沸后开始计时，若中途需加入物品，则在第二次水沸后重新计时；高山地区，由于气压低，应延长消毒时间（海拔每增高300m，需延长消毒时间2分钟）；消毒后应将物品及时取出】 物品不宜放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4；不透水物品垂直放置，以利于水的对流；大小相同的碗、盆等不能重叠，以保证物品各面与水接触；物品应全部浸没在水中，水面应高于物品3cm 煮沸消毒前，将物品洗净；将水煮沸，5～10min可达到消毒；在水中加入1～2%碳酸氢钠，沸点可达105℃，可增强杀菌和去污防锈作用 热力消毒灭菌法 湿热法 巴斯德消毒法 不耐热物品消毒，如酒类防腐处理和牛奶的消毒 75℃消毒10min或80℃消毒5min 流通蒸汽消毒法 适用于食品和一些不耐高热的物品【物品包装不宜过大过紧，宜垂直放置，吸水物品不要浸湿放入】 在1个大气压下，用100℃左右的水蒸汽进行消毒，从水沸腾后有蒸汽冒出算起，维持10～15min 压力蒸汽灭菌法 下排气式 102.97-137.3KPa 121-126℃ 20-30min 预真空式 205.8 132 5-10 紫外线辐射消毒法 空气 每10m2安装30W紫外线灯管1支 距离≤ 2m，时间≥30min，从灯亮5～7min后计时 每周2次用无水乙醇擦拭灯管；温度20～40℃，湿度40%～60%；从灯亮5～7分钟后开始计时；使用时间不超过1000h；保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果，强度70μw/cm2 物品 摊开或挂起物品 距离≤lm，时间≥30min 液体 根据紫外光源的强度确定水流速度 水层厚度应小于 2cm 微波消毒法 食具、餐具、医疗用品、耐热非金属材料器械 频率30～300000MHz，波长0.001~1m 电磁波的高频交流电→发生极化，高速运动→升温 微波对人体有害；无法穿透金属面；水是微波的强吸收介质；被消毒的物品应为小件或不太厚 二、化学方法 （一）原理：菌体蛋白凝固变性、干扰细胞酶的活性、改变细胞膜通透性 （二）适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿物品