朱明恕解析指南与临床.doc

★★ 指南及专家共识中心脑血管病诊疗要点摘编（备忘录）?????????????????????????? ?●?降血压要达到目标值 ????降压要达标，长期保持在目标值。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。 ▼?一般高血压病人的血压严格控制在140/90mmHg以下，年轻人高血压要降到130/80mmHg以下。 ▼?同时患有肾脏疾病，或病情稳定的冠心病、高血压降压宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下，?舒张压低于60mmHg的冠心病病人，应密切监测血压的情况下逐步实现收缩压达标。?糖尿病可降至140/80mmHg以下，?脑卒中后的高血压降至140/90mmHg以下.? ▼?老年人（65岁以上）的高血压要降到150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降低。高龄（80岁以上）老年人群血压控制在150/90mmHg以内，如能耐受，可继续降低至＜140/90mmHg。 ●?诊室血压、家庭血压和动态血压诊断高血压的标准的差异 ????诊室血压：收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg作为高血压诊断阈值。 ????家庭血压：?血压135/85mmHg为正常高限值。（可核查的或仪器记录的）非同日3次家庭血压值≥135/85mmHg可考虑诊断为高血压。一般高血压治疗的家庭血压目标值应是＜135/85mmHg。 ????动态血压：正常参照上限值：24h＜130／80mmHg,?白昼＜135/85mmHg，夜间＜120/70mmHg。 ●?降血压联合降血脂治疗（降压抗粥同时进行获益大） ????1.?几个名词的解释： ????冠心病包括：??急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入及手术后患者。 ????冠心病等危症包括：??有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化性临床疾病，包括卒中、周围动脉疾病和症状性颈动脉病﹝如短暂性脑缺血发作（TIA）等﹞，有造影证实的冠状动脉粥样硬化以及糖尿病。 ????高血压靶器官损害是指以下4项：??①心电图或超声心动图有左心室肥厚；??②颈动脉超声显示颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或有粥样硬化斑块；??③血清肌酐轻度升高（男115～133μmol/L,?女107～124μmol/L）；??④尿微量白蛋白30～300mg/24h ????血压升高以外的其他心血管危险因素包括：??①年龄（男≥45岁，女≥55岁）；??②吸烟；??③血脂异常；??④糖耐量减退或空腹血糖5.6～6.9mmol/L；??⑤腹型肥胖（腰围：男≥85cm，女≥80cm）；??⑥心血管病早发家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）；??⑦高敏C反应蛋白（hsCRP≥3mg/L）；??⑧体力活动不足。 ????2.?高血压合并冠心病或冠心病等危症：???除生活方式改变外，凡无禁忌证和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀类药物强化治疗，并根据是否达到目标值逐步调整剂量，LDL-C控制目标为2.1mmol/L或更低（1.8mmol/L）。 ????3??高血压合并≥1项靶器官损害，或合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素：??除生活方式改变外，凡无禁忌证和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀类药物治疗，LDL-C控制目标值为2.6mmol/L或更低，或在基线LDL-C水平上降低30%～40%。 ????4.?高血压合并血压升高以外1～2个心血管危险因素：???除生活方式改变外，凡无禁忌证和能耐受治疗的患者，建议联合他汀类药物治疗，LDL-C控制目标值为3.4mmol/L或更低，或在基线LDL-C水平上降低20%～30%。 ●?降血糖要达到目标值 ????降血糖要达标，长期保持目标值（注：降血压、降血脂、减少尿白蛋白及坚持主动有氧活动等都要达到目标值，要控制总体的心血管病危险）：??????????????????????????????????????? ????▼?空腹血糖降至4.4～7.0?mmol/L（注：这里的空腹及非空腹血糖均为指尖血糖）； ????▼?非空腹（包括餐后2小时）血糖降至10.0mmol/L以下； ????▼?糖化血红蛋白降至7.0%以下。 ????注：血糖控制目标必须个体化。??◆一般的糖尿病人按上述标准。??◆病程短、没有并发症、未合并心血管疾病的患者在不发生低血糖的情况下，使血糖尽可能接近正常水平（空腹在6mmol/L以下或左右、餐后8mmol/L以下，HbA1c小于6.0%）。??◆?老年病人空腹血糖降至7～8mmol/L、餐后10～11mmol/L、HbA1c7%～8%