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2016工伤仲裁协议书 　　导语：工伤仲裁申请是我最常用到的法律文书，我们必须要学会写正规的工伤仲裁申请书，我们可以运用仲裁申请来进行维权!欢迎阅读，仅供参考，更多相关的知识，请关注CNFLA学习网的栏目! 　　工伤仲裁协议书范文【篇一】： 　　申请人:xx药业集团公司。 　　法定代表人：:xxx。 　　性别：男。 　　年龄：26。 　　职务：总经理。 　　地址：北京市tt区tt路。 　　电话：xxx xxx。邮编：100001 　　案由：工伤待遇争议 　　申请人：xxx。性别：男。年龄:26。 　　工作单位：x药业集团公司。用工性质：聘任制。 　　住址：北京市xx区xx路。电话： xxxx。邮编:100000 　　被申请人:xx药业集团公司。法定代表人：:xxx。性别：男。年龄：26。职务：总经理。地址：北京市tt区tt路。电话：xxx xxx。邮编：100001 　　劳动仲裁请求事项: 　　1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人医疗费4962.1元; 　　2、请求裁决先予执行被申请人支付申请人扣发的工资(5899.83元)及其25%的补偿金共7374.78元; 　　3、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金6031元; 　　4、请求裁决被申请人支付申请人护理费1400元; 　　5、请求裁决被申请人支付申请人交通费2272元; 　　6、请求裁决被申请人承担申请人申请仲裁的一切费用包括误工费、交通费; 　　7、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用. 　　事实与理由: 　　申诉人于20XX年1月10日参加被申请人组织的篮球赛致膝关节严重受伤。20XX年8月1日至14日在北医三院住院治疗，20XX年11月22日由tt区劳动和社会保障局认定为工伤，20XX年12月29日经tt区劳动鉴定委员会鉴定为伤残六级。由于被申请人未能及时为申请人申报工伤，致使申请人在工伤认定前被迫自费承担了医疗费4962.1元(见医疗保险手册及有关的医药****)。《工伤保险条例》第十七条明确规定,”用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担.”。申请人工伤治疗期间，被申请人于20XX年3月扣发了申请人工资564.42元(税后)、20XX年8至11月份扣发了申请人工资5335.41元，合计5899.83元(见本人的工资存折本)。 　　在劳动保障部门作出工伤认定结论后，被申请人迟迟不予补发，拖欠申请人工资至今。根据《xx市工资支付规定》的有关规定，被申请人应当向申诉人支付所欠工资25%的补偿金。根据《工伤保险条例》第三十四条的规定，”职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇:从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为:五级伤残为16个月的本人工资，六级伤残为14个月的本人工资”。 　　申请人：XX 　　20XX年X月XX日 　　工伤仲裁协议书范文【篇二】： 　　申请人：xxx，男，1982年8月12日生，汉族。 　　工作单位：山西省xx县xxx公司。用工性质：聘任制。 　　住址：山西省xx县xx镇xx村. 　　被申请人: 山西省xxxx公司 　　地址：山西省xx县 　　劳动仲裁请求事项: 　　1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。 　　2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。 　　具体如下： 　　1、一次性医疗补助金3000元×18月; 　　2、一次性就业补助金3000元×9月; 　　3、一次性伤残补助金3000元×8月。 　　事实与理由: 　　2011年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于2012年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。 　　由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求! 　　此致 　　xx县劳动仲裁委员会 　　申请人(签名):xxx 　　20xx年3月25日 　　附件: 　　1、申请书副本1份 　　2、身份证复印证一份 　　3、劳动合同一份 　　4、医疗证实材料及相关医药xxxxx。 　　说明: 　　1、劳动争议仲裁申诉申请书所依据的法律法规主要有：《中华人民共和国劳动法》、劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、《劳动仲裁委员会组织规则》以及各省市贯彻劳动法、工伤保险条例、劳动合同法等的意见。 　　2、能