《环境的清洁与消毒.docVIP

环境表面和物体表面消毒 医院内环境和物体表面的消毒可根据不同情况进行分类处理。一般划分为清洁处理、消毒处理、预防消毒处理和终末消毒处理四类。 一、概述 (一)物体表面消毒的争议焦点 1、存在污染，但没必要消毒 早在20世纪70 年代前，通过医院卫生学监测发现，医院物体表面细菌污染很普遍，病房内地面和仪器设备及各种用具表面普遍存在细菌污染超标，并大量检出金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、肠球菌等致病菌或条件致病菌，但那时多数学者并不认为物体表面污染与医院感染有必然联系，因此认为没有必要对地面和物体表面进行消毒。 2、 医院感染与物体在面污染有关 直到20世纪80年代末，医院感染诊断逐渐明确，制定出诊断标准，医院感染病源学研究不断深入，很多感染的致病微生物逐渐引向医院内环境，特别是空气和物体表面。20 世纪90年代以后，包括中国在内的很多医院感染专家已经了解到医院内环境污染与医院感的明确关系，物体表面在医院感染传播中的作用重新受到重视。充分认识到，医院内交叉感染由直接接触传播或通过污染的物体表面间接传播是病原体传播的主要途径之一。研究逐渐显示，物体表团尽管只是偶尔涉及将感染直接传给患者，有充分理由相信在医院致病菌获得、医务人员手和医疗设备污染方面起十分重要的间接作用。 3、 物体表面微生物存活情况 (1)细菌的存活能力 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐药肠球菌感染患者所居住的病房周围环境物体表面上广泛存在，从地面到病房内各种用具上都分离到MRSA。研究证明。MRSA 能在灭菌物品包装中存活38 周以上； 耐万古霉素屎肠球菌和粪肠球菌在医院环境物体表面上能存活数日。大肠埃希菌、产气肠杆菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、沙门菌属、阿帮尼沙门菌和金黄色葡萄球菌在物体表面上至少可存活4h ，艰难梭菌在被褥及诊疗用具上能存活达2年之久。 某些细菌在干燥物体表面上存活时间。 细菌种类 存活时间 细菌种类 存活时间 不动杆菌 5个月 幽门螺杆菌 1. 5h 空肠弯曲菌 6d 李斯特菌属某些种 数月 艰难梭菌芽孢 5个月 结核分枝杆菌 4个月 铜绿假单胞菌 5周 淋病奈瑟菌 3d 白喉杆菌 6个月 变形杆菌 24h 大肠埃希菌 数月 伤寒杆菌 4周 肠球菌属 4个月 鼠伤寒沙门菌 10d以上 金葡菌（MRSA） 7个月 肺炎链球菌 20d (2) 真菌存活能力 白色念珠菌作为最重要的院内感染致病真菌在物体表面上可以存活数月。光滑球拟酵母存活5个月，近平滑假丝酵母能存活14d。 (3) 病毒存活能力 呼吸道冠状病毒、柯萨奇病毒、流感病毒、SARS病毒或鼻病毒等均可以在物体表面存活数天，呼吸道合胞病毒可以在物体表面存活很长时间。胃肠道的星状病毒、脊灰病毒和轮状病毒等在物体表面大约存活2 个月，甲肝病毒(HAV) 在干燥后4h 仍能存活和具传染性，诺瓦克病毒也能够存活足够时间去感染其他患者，乙型肝炎病毒、艾滋病病毒在物体表面上能够存活1周。巨细胞病毒或单纯疱疹病毒1型和2型在物体表面仅能存活1周。 （二）物体表面污染与医院感染 1、患者排出菌直接污染物体表面 大量研究表明，医院内环境物体表面污染与医院感染具有明确的相关性，致病微生物可通过污染物体表面接触转移，造成感染传播。研究证明，存在MRSA 感染患者区域的医院物体表面MRSA 检出率明显高于非感染区域。有感染患者的病房内，医护人员戴的手套、穿的防护服和工作服均能检出相应的细菌。在医院感染暴发期间，环境物体表面对于医院感染致病菌的传播起着很明显的作用，常见的感染菌有鲍曼不动杆菌、艰难後菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌等。 2、 物体表面清洁消毒可切断医院感染 临床实践证明，保持医院环镜物体表面清洁对预防医院感染具有实际意义，医院内环境卫生较差会导致医院感染发生，提高清洁卫生可以降低医院感染率。但单纯的清洁尚不足以消除感染危险因素，因为在清洁处理后的物品上仍发现临床上重要的病原微生物。用清洁剂进行常规清洁并不能完全消除抗力强的致病微生物，反而清洗用具或清洁剂受污染时，还会造成环境物体表面微生物污染水平增加，引起感染传播。因此，对污染的物体表面有必要使用消毒剂彻底清除病原微生物。 二、物体表面消毒 （一）选择合适的消毒剂 在医院内环境物体表面消毒中，曾经或正在使用中的化学消毒剂涵盖了高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂达到数十种到上百种之多;表面消毒用消毒剂选用走过3个阶段。在20 世纪80 年代以前，医院内环境地面消毒和部分物体表面消毒主要采用酚类消毒剂中的苯酚和低效消毒剂中季镀盐类。随着医院感染学的形成和医院感染管理工作的开展，提出医院内物体表面消毒主要采用高效消毒剂，如次氯酸钠、二氯异氯尿酸钠、过氧乙酸等，苯酚等酚类消毒剂基本退出医院环