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现代医院管理创新 作者：辽宁省辽阳市中心医院 孙桂芬；辽宁省辽阳市职防医院 崔页萍? ? 回顾医院改革历程，20世纪80年代为解决看病难、住院难，改革重点是国家、集体和个人一齐上办卫生事业；90年代为解决卫生资源过剩，改革重点解决体制性和结构性矛盾；进人21世纪，为解决医院管理不善，改革重点是管理制度创新。??一、医院创新的涵义??当经济处于均衡状态时．各医院都没有超额结余．也没有损失．而只有相当于管理工资的正常收支状况，整个医院的经济处于停滞状态。这时．如果某个医院通过创新获得超额结余，那么，其他医院就会群起模仿，这祥，由创新而获得的超额结余机会又会逐渐消失．于是经济又在一个新的高度上达成均衡。所以创新是医院获取超额结余的手段之一。当然，能打破均衡的力量除创新内部因素外，还有诸如政府经济政策、经济法规乃至政治制度等。? ? 由此，我们可以给出关于创新的一般定义。即医院创新是指在医疗过程中将各种生产要素进行新的组合的经济行为。??从总体上看，医院创新由制度创新、技术创新、市场创新、管理创新四个方面的内容构成。这里重点表达医院管理的创新。??所谓管理创新，是指医院通过引入一种更为有效而尚未被众多医院所采用的管理方式和方法．改变原有的经营模式，从而在生产要素不变的情况下．提高产出水平，或者在用较少要素投入的条件下，获得同样高的产出水平。??二、管理创新的内在动因??1、工作效率降低是医院管理创新内部动因之??由于医药费用过快增长导致相当部分病人无钱看病住院。据统计，1997年全国职工医疗费用比78年增加28倍，年平均增长速度高达19％．而同期财政收入只增长6．6倍．年平均递增只有11%。又据卫生部1998年组织的全国卫生服务抽样调查结果表明，城市居民的患病人群中有49．83％人未到医疗机构就诊。这一增一减引起近年来医院工作效率下降，从1989年至1998年，卫生部门综合医院平均每医生日门诊人次由5．5下降为4．6，每医生住院床日由2．1下降至1．4。工作效率下降导致成本增加、医院收支结余降低，甚至出现市级医疗机构多数亏损，县级以下医疗机构普遍赔钱的后果。? ? 2、粗放式经营是医院管理创新内部动因之二? ? 20世纪80年代以来我国医院经济增长虽然很快，但是一种粗放型增长，其基本特点是以高投入、高消耗为代价，换来医院经济收入增长的高速度。? ? 3、国家出台一系列改革措施是医院管理创新外部动因之一? ? 近几年来．国家为控制增长过快的医疗费用，采取一系列措施，如对医疗服务价格和药品收费价格实行全面管制，对医药收人进行分开核算，分别管理，全面推行职工医疗保险，这些改革措施的实施，势必减少医院收入，给医院经营管理带来严峻挑战。特别是随着医疗保险制度的全面推开，第三方付，费制度的建立和付费方式的变革，医院的收入势必得到有效制约。? ? 4、国家卫生政策变动是医院管理创新的外部动因之二? ? 2000年是国家卫生政策出台最频繁的一年，包括财政补助政策，公共财政支出框架的建立，财政补助方式向公共产品转移，医院补助要相应降低等。? ? 面对这些内外因素的变化，医院如果仍然固守原来的传统经营方式，势必影响医院生存和发展，必须采取新的经营策略，才能摆脱困境，迎接新的挑战。??三、创新机会的来源??1、意外的机遇??意外的外部事件，都可能成为创新的机会，一般往往对此不加注意，从而坐失良机。如北京市石景山医院产科病房，原来一律按数字编码，一次科室主任见一位产妇高妈的把自己孩子称为“小天使”、“小博士”，受此启发招母婴病房改为‘希望之星”、“小神童”、“小博土”等，这一改加上家庭陪护，7套家庭病房全部被抢定一空。? ? 2、利用现实存在不协调现象? ? 不协调是创新的一个征兆。前一时期，有的医生和护士以病人名义开药．病人意见很大．但又不敢得罪医生和护士，影响医患关系。于是有的医院开展承诺制，其中一项对举报“搭车”开药的，“开一罚十”，并把罚款奖励给举报者，这样基本杜绝这一不道德现象。? ? 3、根据工作过程的需要? ? 工作过程的需要是指存在医疗职务过程之中的需要。从这种需要出发，钡新将使现有过程趋于完善，或加强其中某些原有薄弱环节，或填补一个原有的空白的环节，而使整个过程成为可行。辽宁省辽阳市第三医院实行“总住院医师制”就是实现跟踪服务、防止医疗事故发生的一项举措。? ? 4、行业结构的变化? ? 这种变动为创新提供了巨大的移治。同时也要求每个医院重新确定自己的战略。? ? 随着卫生事业的发展，医院规模的扩大．分工走向精细的趋势愈来愈明显．这对推动医学向纵深发展无疑具有积极意义，但是这种分工带来的一个明显弊端就是专业之间的分割倾向愈演愈烈，不利于为