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服务与健康评估Claire Rolondo服务与健康评估类型：入住○定期⊙其他○基本信息区域：辅助生活房间号:#214性别：女语言：英语身体特征：血压 130/70 体温 98.6 脉搏70.0 呼吸 18身高： 56 体重：今天145 平常 146诊断：高血压，高胆固醇，有吸烟历史（20岁-40岁）过敏情况：无感官情况：视觉障碍有○无⊙听觉障碍有○无⊙辅助设备：眼睛□ 接触镜片□ 助听器□____ 假肢_____ 拐杖 助步车□ 轮椅 机械升降机□ 其他_护脚踝评估：运动、治疗、行走需要借助步态带、护脚踝和拐杖的帮助，其他时间需要借助带凝胶垫的轮椅。喜欢每天走路去吃饭和社交，由于担心再次中风，MD正持续监控血压情况。参加评估的人员列表：Shelly Curtis，Gail Bloom，ALC，Claire Rolondo社交交际：忙碌⊙外向⊙健谈⊙ 活跃⊙ 孤僻○内向○安静○ 贪睡○情绪：高兴 享受生活 目标明确乐于接受□ 富有幽默感忧伤□容易沮丧担忧□焦虑□害怕□激动□愤怒□ 消极谩骂□身体虐待□ 情绪变化频繁□睡觉方式：整夜熟睡⊙失眠○易醒○小睡 借助药物□评估、促成因素、非药物干预：Claire 喜欢社交，过着一种活跃的生活，治疗并重获力量的进度让她感到沮丧和消极。她一直做的很不错，但她渴望更独立。喜欢得到鼓励，Claire有很多朋友，喜欢和他们一块吃饭和在社交房中坐一块聊天。每周日去教堂。记忆与认知记得：姓名：家庭朋友 事件：近来的特殊的熟悉物品的位置面向： 人物 地点时间能够： 完成任务数到10 社交参加兴趣爱好聚集找出正确的字尊重别人财产定位房间/餐厅进行正确判断行为准确处理个人事务 解决问题理解/服从指令使用电话管理财务 购物 驾车安排运输使用设备交流：口头思维情感请求协助需求评估、促成因素、非药物干预：自从中风后，Claire出现过少许困惑，最近没发现新情况，但所有团队成员意识到有这种可能性并报告任何异常情况。Claire喜欢认识团队成员和其他住户，喜欢继续去教堂，刚开始通过邮件购物，她确实喜欢这么做。日常活动协助日常活动：移动人工协助 1人转移人工协助 1人打扮待命协助 1人穿衣待命协助 1人吃饭自理洗澡与洗衣偏好：洗澡淋浴每周2-4次 2人洗衣每周1次*假如某个服务项目被住户多次提出，则需要挑选出来评估或住户喜好：Claire喜欢淋浴，但近来开始尝试并喜欢上了水疗浴缸。沐浴后她喜欢用大量毛巾和化妆水（无味）。移动——努力增加力量并变得自立，使用带凝胶垫的轮椅和拐杖、护脚踝、团队成员的支持（中度支持）、步态带。打扮——尽可能多的使用右侧（胳膊）来梳头、刷牙和装扮，像戴首饰之类。穿衣——即便穿着随意看起来也很好看。节制膀胱：住户偶尔会失禁使用导尿管是○否⊙Hx of：再次发生尿路感染□神经性膀胱□夜尿□肠道：住户是有节制的Hx of：泻药□便秘□腹泻□结肠造口术□节制需要协助？人工协助节制产品是否使用？是⊙否○ 每日使用次数：1*假如某个服务项目被住户多次提出，则需要挑选出来**节制管理水平视每天使用的产品数而定：一级：1-3二级：4-7 三级 8评估或住户喜好：Claire在夜间开始需要护垫，尽管她抵制使用，但服务经理需要坚持这么做。白天——需要一个人协助使用浴室，帮助转移到厕所并在外面等候。需要协助进行重新修整。尽可能的保护隐私。服务级别：一级 节制产品级别：一级安全倾向于：迷路□溜走□乱翻他人物品□ 需要纠正或确保□好斗或挑衅□拒绝服务□破坏性的□虐待□展示性别上的不当行为□展示其他不当行为□ 安全需要较高标准□促成因素、药物和非药物干预：当前没有迫切的安全问题服务级别-安全部分：标准跌倒频率：住户跌倒史：每月的跌倒带来的伤害是○否⊙风险：Hx of：困惑□低血压□辅助设备□步态问题□ 最近的用药变化□足部问题□疼痛□平衡受损□视觉受损□跌倒□夜尿□其他□ ________评估或住户特殊干预：Claire本月跌倒了一次，没有固定的模式，但用拐杖进行转移和走动时，风险是巨大的。在早上治疗和锻炼的效果是最好的。注意观察头昏或头晕。营养与饮食习惯最近的体重变化：是⊙否○ 磅：1指示+-：减轻事件：气哽□ 吞咽□侵吞□ 脱水□食欲：每日多少顿_3_ 分量 少 零食□补充食物□吃点心频率：每天1次 吃点心时间 下午 喜爱的点心 白酒、奶酪、爆米花食物构成：正常类型：_NAS_假牙：无饮食疾病：______评估或住户特殊干预：从上月的必威体育精装版信息注意到有轻微的体重减轻后，没有其他变化。食欲持续减少但食物的营养价值看起来能够维持体重。尽量避免吃像爆米花之类的咸味小吃，但不用完全避免。继续鼓励在适宜的地方用右侧进