8第三章5精神分裂症.doc

精 神 分 裂 症 Schizophrenia .精神分裂症的概念 （1）精神分裂症是一种的重性精神病；占精神科住院患者的一半以上； （2）病因未完全明了，多发生于青壮年； （3）常常有知觉、思维、情感和行为多方面的损害； （4）病程多迁延，最终结局约有1/2左右的病人出现精神残疾；从而为社会和家属带来严重的负担。 精神分裂症发病的有关因素：个体的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病发生、发展的作用已经被大家所共识。 精神分裂症发病的生物学因素 遗传因素： 一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的10倍； 二级亲属——————— 3倍 双亲均为精神分裂症，其子女患病的危险率可达40% 心理社会因素 病前的个性特征——病前有50-60%为分裂性人格：孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。分裂性人格与遗传素质上有关联 环境因素： 家庭因素： 被认为是慢性精神分裂症病人的复发的可能诱发原因； 家庭环境诱发的原因是家庭成员的不正常的角色关系；家庭内部的交流障碍。 家庭外的环境因素： 产伤、病毒感染、出生的季节等。 社会文化因素 低贫 移民 社会因素——易感素质 精神分裂症发病机制的神经生化假说 多巴胺假说 氨基酸类神经递质假说 5-羟色胺假说 4. 临床表现 特点： 大多数初次发病的年龄在青春期至30岁之间。 起病多较隐袭。 临床表现除意识障碍、智能障碍不常见外，可出现各种精神症状。 临床表现 前驱期症状 精神症状 临床类型和临床症状群 前驱期（1-5年）常见的症状 注意力不能集中，注意困难； 驱动力和动机减退，没有活力； 抑郁情绪； 睡眠紊乱； 焦虑； 社交退缩； 多疑； 角色功能损害； 激惹性高； 精神症状 思维障碍 感知觉障碍 情感障碍 意志与行为障碍 (1)思维形式障碍：又称联想障碍 主要表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的症状。 思维散漫 ：交谈内容难以理解或无法深入的感觉。阅读所写的材料也常不知所云。说话毫无意义地绕圈子，经常游移于主题之外，抓不住要点 思维破裂 ：言语支离破碎，根本无法交谈 。 病理性象征性思维 ：用普通的词句、符号甚 至动作来表达某些特殊的、只有 患者本人才能理解的意义 。 词语新作：自创新词或符号，并赋予特殊的 意义 。 逻辑倒错：逻辑推理荒谬离奇。 诡辩症 ： 中心思想无法捉摸，缺乏实效的空 洞议论 内向性思维 :沉湎于毫无现实意义的幻想、宏伟计划或理论探讨，不与外界接触。 矛盾思维：同时出现两种相反的、矛盾对立的观念，无法判断对错，影响行为取舍。 思维中断 ：在无外界因素干扰下突然思路中断思维出现停顿、空白 。 思维插入：感到别人或外界强行塞入某种不属于自己的思想。 思维贫乏 ：联想减少，语量贫乏，缺乏主动言语，对问题缺乏进一步的反应。 (2)思维内容障碍 (妄想) 1．妄想（delusion）? 是一种病理性的歪曲信念。是病态推理和判断，有以下特征：①信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；②妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；③妄想具有个人独特性；④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 被害妄想:是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。 关系妄想:患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。 嫉妒妄想:患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。 钟情妄想:患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。 非血统妄想 : 认为自己不是现在的父母所生，而是另有他人，常常是伟人的后代 被动体验 ：丧失了支配感，或感到自