变态心理学第六章.doc

《变态心理学》课程章节教案首页 章节 第六章 癔症及应激相关障碍 学时 4 班级 13应用心理学 时间 教学目标与 要求 了解什么是癔症?它有什么特点?形成的可能原因是什么? 癔症包括哪两类?进一步有哪些亚型?各自有什么症状和特点? 应激相关障碍有什么分类? 创伤后应激障碍有什么特点?如何治疗? 有些什么常见的文化相关障碍? 教学重点与 难点 癔症 分离障碍 应激障碍 适应障碍 课堂教学方法 讲授法 讨论法 作业与思考题 第六章 癔症及应激相关障碍 一、癔症发展的历史 1、希波克拉底和柏拉图：认为此病是妇女特有的一种疾病，是子宫在腹腔内游走，游到某部位或器官，产生的某种癔症发作。 2、弗洛伊德：认为本病是创伤引起，特别是婴儿期的性本能受到压抑。受到创伤的性本能通过转化机制产生出各种身体症状。 3、巴甫洛夫：提出第一信号系统活动较第二信号系统活动占优势的艺术型和弱型相结合的人，易患癔症。 4、ICD-9把癔症列于神经症范畴内，包括癔症性立行不能症、转换性反应、分离性反应或状态、癔症性Ganser氏综合征、多重人格等类型。 5、DSM-Ⅲ则取消了癔症一词，而将本病归入以下三项： (1)身体形式障碍；（2）分离障碍；（3）伪装障碍。 二、诊断分类的争议：癔症不是神经症！ 包括癔症在内的神经症是症状学上或现象学上无法概括的一个杂类。 我们有两种选择： 第一条路：坚持把癔症看作一种神经症。这样一来，神经症的描述定义就不可能，结果反而破坏了神经症这个概念。 第二条路：把癔症从神经症中区分出去。这对癔症和神经症（不包括癔症的神经症）的理论和实践都大有好处 。 第一节 癔症 一、概述 （一）临床描述 一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 CCMD-3中癔症的诊断标准见教材P131 （二）起病原因 1、社会心理因素 第一、性格特征：具有癔症个性的个体，在相同性质的精神因素作用下，较其他类型性格的个体易于发病。这些性格特点为患者情感丰富，情感反应强烈鲜明，体验肤浅，且极不稳；暗示性强；自我中心；具有丰富的幻想，常以想象丰富、生动的幻想代替现实。 第二、精神因素：以心理创伤居多，约占40.3%。心理创伤所引起的较强烈的情绪反应常为癔症第一次发病的诱因。 2、生理因素 第一、遗传因素：癔症的发生与遗传因素之间可能具有一定的关系。然而，现有的研究还比较有限。 第二、身体因素：某些患者可因身体因素，如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。 二、分离障碍 “我这是在哪里？” “睡在我旁边的这个人是谁？” “我又是谁？” 你是否有过短暂的类似的经历。但是，对于经历过巨大的心理创伤的人有时会出现深远而长久的记忆障碍，这就是分离障碍的核心。 临床描述 分离过程由以下任一种组成： 1）记忆缺失：个体生命中的一段重要时期被遗忘了。 2）人格解体：感到自己与自己分离，就像是在看着一个人行动。 3）现实感丧失：感觉到时间和空间发生了改变。 4）身份混乱：怀疑或不知道自己是谁。 5）身份改变：一个人显露出令人惊奇的能力 ——比如说一口流利的德语，或者走钢丝——这些技能是本人都不知道的。 （一）分离性遗忘症： 分离性遗忘症是一类以不能回忆个人的某些重要经历为主要表现的心理障碍，不能以正常的遗忘予以解释。 书中李杰的案例分析 李杰的是一个遗忘症患者（个人身份记忆的丧失）。像许多遗忘症个案一样，李杰四处漫游，工作后开始了新的生活。李杰的记忆缺失和神游作为逃离由家庭和学校问题引起的焦虑是可以理解的。 李杰采用最极端的防御手段来避开痛苦的情境：他变成了遗忘症患者，通过变成遗忘症患者，他得以逃离焦虑。在工地生活时，他丝毫不能记得以前痛苦的生活。而当早期记忆恢复之后，他又完全忘记了自己在工地度过的那段时期。 分离性遗忘症的临床描述 CCMD-3中分离性遗忘症的诊断标准 符合癔症诊断标准；对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘；排除器质性遗忘，如头部外伤后的遗忘和意识障碍（中毒、癫痫发作，或其他急性器质性障碍）恢复后的遗忘。 分离性遗忘症的类型 1、广泛的或全面性的遗忘症：个人生活的所有细节全部遗忘。李杰所表现的就是这种遗忘症。 2、逆行性遗忘症：发生在创伤之前的所有事件都会被遗忘。 3、创伤后遗忘症：对创伤发生之后的事件的记忆缺失。 4、顺行性遗忘症：对记忆新材料有困难。几乎总有器质性原因，比如中风。 5、选择性或局限性遗忘症：与某一特定主题有关的事件的记忆才会消失。 分离性遗忘症与器质性遗忘症的区别