小儿血管通道的选择.doc

第三节、 小儿血管通道的选择及建立 学习目标： 识记： 1、小儿血管通道选择的原则 理解： 1、小儿血管通道的选择及建立方法 应用： 1、在临床中，掌握小儿血管通道选择的原则，合理评估选择适宜的静脉通道 2、在临床中，掌握小儿血管通道的建立方法 3、了解小儿PICC置入方法 一、小儿血管通道选择的原则 建立有效的血管通道是临床进行相关治疗的重要方式之一，需根据患儿的特点及病情需要选择合适的血管道道。 （一）目的 1、根据病情及年龄选择合适的静脉通路。 2、使小儿舒适地接受静脉用药。 （二）小儿血管通道选择的原则 1、避开动脉血管，选择静脉通道。 2、根据小儿不同年龄阶段特点选择适宜的静脉通道。 （1）3岁以下多选择头皮静脉，此阶段头皮静脉表浅清晰，易于固定，方便照顾。 （2）3岁以上多选择手，足背静脉，此阶段小儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，而手、足背静脉变粗变长，易于穿刺和固定。 选择弹性好、粗直且局部光洁、无红肿硬结及瘢痕的静脉。 小儿头皮静脉输液时多采用向心端逆行静脉穿刺，四肢静脉从远端小静脉开始，手足交替。 避开关节等不易固定的部位。 小儿头皮钢针的置入 静脉输液是儿科常见的治疗方法，小儿从出生到三岁这段时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环，头部皮下静脉输液是儿科常见的输液方法。 （一）目的 1、应用小儿头皮针建立短期临时静脉通道。 2、利用临时静脉通道完成单次静脉治疗。 (二) 置入要点 1、选择良好的静脉：熟悉小儿头皮静脉的分布、走向，有目的地寻找血管。 图 X-3-2-1 头皮静脉 2、 准确判断动静脉：静脉相对较固定，呈浅蓝色无搏动，壁薄易压瘪，触之可形成一条“沟”；动脉呈浅红色易活动，轻触有跳动感。 3、选择合适头皮针，根据血管大小选择适宜型号头皮针。 图 X-3-2-2 头皮针 4、选择合适进针部位：静脉走向最明显处后移0.3cm~0.5cm，既能充分保护静脉，又能在进针失败后进行有效补救。 5、选择合适进针角度：根据血管深浅做有效判断，对细小浅静脉或血管充盈不良者角度相对宜小，约10-15°；血管较深者则角度相对稍大，约30°。 6、妥善固定：将第一根胶布固定于针柄上，第二根将带有无菌小纱布的胶布横贴于针眼处，第三根将头皮胶管弯成S形用胶布环绕头部一圈对贴固定，第四根将头皮针胶管根部用胶布固定于耳廓上。 （三）用物准备 治疗盘内盛药液、皮肤消毒剂、无菌纱布、压脉带、纱轮、持物筒、小枕、一次性注射器、一次性手套、输液胶贴、备用头皮针、输液器 1付、剪刀、弯盘2个、棉签、笔、输液卡、 手表，剃须刀、必要时备约束带。 （四）操作步骤 1、洗手，戴口罩，查对医嘱。 2、患者评估与准备：告知目前用药情况、检查注射部位及肢体活动情况、了解心理状况、介绍疾病知识、询问是否解大小便。 3、配药：检查药液、输液器，按医嘱配药，无误后配药人签名，请另一护士核对签名。 4、检查输液器，关闭输液管调速器开关，将输液管、通气管针头同时插入瓶塞内。 5、用物带至床旁，对患儿进行身份识别，解释，将输液瓶挂于输液架上，固定通气管。 6、排气：排气时输液管内无气泡，药液外滴不超过三滴。 7、备好胶布，选血管，必要时用剃须刀剃尽穿刺部位周围毛发，戴手套。 8、将患儿头枕软垫放于床沿，使患儿横卧于床中央，必要时约束患儿。如两人操作，一人固定头部，另一人穿刺。 9、消毒：用络合碘棉签消毒2遍，酒精棉签消毒1遍，消毒面积大于5cm，待干。 10、穿刺：穿刺者立于患儿头端，一手紧绷血管两端皮肤，另一手持头皮针柄，在距静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头沿静脉向心方向刺入皮肤，沿静脉走向徐徐刺入，见回血后滴液少许。必要时可用注射器连接头皮针穿刺。 11、固定：如无异常，用胶布固定。 12、撤除软垫，脱手套，洗手，取下口罩。 13、调滴速，询问并观察输液后反应，查对并记录。 14、助患者卧于舒适的卧位，交代注意事项，整理用物，洗手。 15、结合病情进行健康教育。 附：小儿头皮钢针置入操作训练(Practice) 格式调整按模板1 【目的】 1、应用小儿头皮针建立短期临时静脉通道。 2、利用临时静脉通道完成单次静脉治疗。 【操作前准备】 1、评估患者并解释 （1）评估：详细检查穿刺点周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等，同时了解预行穿刺侧肢体活动情况。 (2) 解释：操作前向患者及家属解释进行头皮钢针置入的目的、方法及注意事项，获得患者的配合。 2、患者准备 （1）了解小儿头皮钢针置入的目的、方法、注意事项及配合要点 （2）排空大小便，取合适体位 3、护士准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩 4、用