缺血性卒中與短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南.docVIP

缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患者的卒中预防指南 首都医科大学附属北京安贞医院作者：周玉杰　李云芝　 2007-10-8危险因素 建? 议 证据级别/水平 高血压 已经有缺血性卒中和过了超急性期的患者建议应用抗高血压药物治疗以预防再发卒中和其他血管事件 级别Ⅰ，水平A 所有缺血性卒中和TIA患者不论有无高血压病史均建议抗高血压药物治疗 级别Ⅱa，水平B 没有绝对的目标血压水平，血压降低的幅度也是不确定的，治疗应该个体化，但是平均降低大约10/5mmHg以及正常血压水平在120/80mmHg以下是有益处的（JNC-7）。 ?级别Ⅱa，水平B 改变生活方式有利于降低血压且应成为综合抗高血压治疗的一部分。 级别Ⅱb，水平B 最佳用药法还不确定；不过，有效的数据支持应用利尿剂以及利尿剂和ACEI联合应用。在回顾数据和评估的基础上特异性药物的选择和降压的目标应该个体化，尤其是一些特殊的患者（如颅外脑血管闭塞性疾病、肾损害、心脏病和糖尿病）。 ?级别Ⅰ，水平A 糖尿病 糖尿病患者应更严格控制血压和血脂。 级别Ⅱa，水平B 尽管所有主要抗高血压药物种类都适合控制血压，大部分患者仍需要1种以上的药物。ACEIs和ARBs能有效减轻肾脏疾病进程，建议糖尿病患者首选。 ?级别Ⅰ，水平A 伴有缺血性卒中或TIA的糖尿病患者血糖应控制在接近正常水平以减少微血管并发症。 ?级别Ⅰ，水平A 糖化血红蛋白应7% 级别Ⅱa，水平B 胆固醇 伴有高胆固醇、冠状动脉复合病变疾病或存在动脉粥样硬化起源证据的缺血性卒中或TIA患者应达到NCEPⅢ指南要求，包括改变生活方式、控制饮食和药物治疗。 ?级别Ⅰ，水平A 推荐接受他汀类药物，伴有冠心病或症状性动脉粥样硬化疾病的患者降脂目标为LDL-C〈100mg/dl，具有多种危险因素的极高危患者目标为LDL-C〈70mg/dl。 ? ?级别Ⅰ，水平A 如果推测有动脉粥样硬化起源的缺血性卒中或TIA但没有接受他汀类药物治疗指证（血胆固醇水平正常、无冠状动脉复合病变或无动脉粥样硬化证据）的患者仍建议接受他汀类药物治疗以减少血管事件的发生风险。 级别Ⅱa，水平B 缺血性卒中或TIA患者伴有低HDL-C水平可考虑接受烟酸或吉非贝齐治疗。 级别Ⅱb，水平B 危险因素 建? 议 证据级别/水平 吸烟 过去有吸烟史的所有缺血性卒中或TIA患者必须严格戒烟。 ?级别Ⅰ，水平C 避免被动吸烟。 ?级别Ⅱa，水平C 劝告，使用尼古丁替代治疗和口服戒烟药物对吸烟者有效。 ?级别Ⅱa，水平B 酒精 之前有缺血性卒中或TIA患者仍大量饮酒者应戒酒或限酒。 ?级别Ⅰ，水平A ? 轻者可限酒：男性每日≤2杯，非妊娠女性每日≤1杯。 ?级别Ⅱb，水平C 肥胖 所有超重的缺血性卒中或TIA患者应减轻体重，使BMI维持在18.5 - 24.9 kg/m2,腹围女性＜35英寸、男性＜40英寸。临床医生应鼓励通过适当的热量摄入、体力活动和行为指导进行体重控制。 ?级别Ⅱb，水平C 体力活动 有能力进行体力活动的缺血性卒中或TIA患者应进行每天至少30分钟中等强度的体力活动以减少卒中复发的危险因素和复合病变情况。对于缺血性卒中后残疾患者建议在专业人员的指导下运动。 ?级别Ⅱb，水平C 危险因素 建议 证据级别/水平 颅外颈动脉疾病 近期6个月内发生TIA或缺血性卒中和同侧颈动脉重度狭窄（70-99%）患者建议接受CEA，使手术前后发病率和死亡率＜6%。 ?级别Ⅰ，水平A 近期6个月内发生TIA或缺血性卒中和同侧颈动脉中度狭窄（50-69%）患者，依据患者的不同情况如年龄、性别、并发症以及始发症状的严重性等接受CEA。 ?级别Ⅰ，水平A 狭窄＜50%不进行CEA。 ?级别Ⅲ，水平A CEA为适应证时，建议2周内手术而不建议延期手术。 ?级别Ⅱa，水平B 有症状的重度狭窄（＞70%）患者当狭窄处进行手术困难，目前的内科状况会极大增加外科手术的风险，或者其它特殊情况如放射性狭窄或CEA后再狭窄存在时，CAS与动脉内膜剥脱术效果相当，建议接受CAS治疗。 ?级别Ⅱa，水平B 当手术预期发病率和死亡率在4-6%时，CAS是可行的，这与在CEA和CAS的试验中观察到的相似。 ?级别Ⅱa，水平B 有症状的颈动脉闭塞患者，EC/IC旁路手术并非常规推荐。 ?级别Ⅲ，水平A 颅外脊椎基底动脉疾病 有症状的颅外脊椎狭窄患者经内科治疗（抗血栓药、他汀类和其他危险因素的治疗）仍有症状的应接受血管内治疗。 ?级别Ⅱa，水平C 颅内动脉疾病 血流动力学改变显著的颅内狭窄患者经内科治疗（抗血栓药、他汀类和其他危险因素的治疗）仍有症状者接受血管内治疗（血管成形术和/或支架植入）的有用性尚不确定，仍需进