异常心电图剖析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 心肌复极时间延长是Q-T时间延长 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 严重的窦缓(心率40bpm很少见） 心律失常 期前收缩 早搏－指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发放激动，是最常见的心律失常； 心律失常 其机理包括：折返激动；触发激动和异位起搏点兴奋性增加； 分类：房性、交界性和室性早搏，室早最多见； 窦性心动不齐 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。 0.92s 1.26s 差0.34s 心律失常 窦性停搏 1）表现无P波的长的停搏，2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。 心律失常 心律失常 房性早搏 心电图特点： 提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同； P’-R间期0.12s； 大多数代偿间期不完全； P’后可无QRS波（房早未下传）； P’下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）. 心律失常 交界性早搏 心电图特点： 提前出现QRS-T波（无P波）、 其形态与窦性下传基本相同； 可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R间期0.12s）或QRS波之后（R- P’ 0.20s）； 代偿间期常完全。 交界性早搏二联律：窦性心律与交界性早搏交替出现，连续出现三组以上。 心律失常  1）提前出现的QRS-T波、 2）无P波或相关P波； 3）QRS波宽达畸形0.12s、 4）T波与QRS主波方向相反； 5）代偿间期完全。 室性早搏 心电图特点： 心律失常 快速性房性心律失常 主要包括三种类型： 房性心动过速，心房率150-250bpm； 心房扑动,心房率250-350bpm； 心房颤动,心房率350-600bpm； 心律失常 房性心动过速 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150－250次／分； 异常的P波形态与异位起搏点有关； 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快； 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。  心律失常 快速性房性心律失常 多形性房速 心律失常 为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％； 房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。 心房颤动： 心律失常 V1导联的房颤波 心律失常 预激和室上速 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。 单纯预激并无症状并发房扑或房颤者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min时，听诊心音可仅为心电图上心室率的一半，提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。 心律失常 预激和室上速 预激综合征心电图示 ①PR间期（实质上是P-δ间期）缩短至0.12秒以下，大多为0.10秒； ②QRS时限延长达0.11秒以上； ③QRS波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激 ④继发性ST-T波改变。 心律失常 窦性心律时，旁道产生一个短的PR间期和 delta波  心律失常 预激和室上速 室上性心动过速 房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。 PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波